丁兆爱 袁丽丽 贾丽丽

266400青岛市黄岛区妇幼保健院1266500青岛市经济技术开发区妇幼保健所2

宫腔镜手术312例临床分析

丁兆爱1袁丽丽1贾丽丽2

266400青岛市黄岛区妇幼保健院1
266500青岛市经济技术开发区妇幼保健所2

目的：探讨宫腔镜手术效果及手术成功的原因。方法：收治行宫腔镜检查手术的患者312例，观察手术效果，总结手术成功原因。结果：宫腔镜手术减少了手术风险，术前医患充分沟通，术中医护配合和术后恰当护理成为手术成功的原因。结论：宫腔镜手术效果好，并发症少。

宫腔镜；手术；成功原因

近几年微创技术迅猛发展，妇科宫腔镜检查及手术是一项很成熟的技术。宫腔镜技术具有诊断和治疗的双重作用，在密闭的宫腔内，医师可以直视监视屏幕进行诊断和手术操作。宫腔镜不仅能确定病灶存在的大小、部位、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，降低了手术风险，有力地保障了广大妇女的生殖健康。2014年1 月-2015年6月收治行宫腔镜检查手术的患者312例，获得了满意的效果，现总结如下。

临床资料

2014年1月-2015年6月收治行宫腔镜检查手术的患者312例，年龄24～56岁，平均35岁，未发生手术并发症，手术具体情况，见表1。

术前评估：对每例患者常规进行询问病史、全身查体及妇科专科检查、必要的辅助检查（血常规、乙肝表面抗原、白带常规、血糖），严格掌握手术适应证及禁忌证。签订知情同意书。

器械：宫腔镜系统是日本原装进口的奥林巴斯。

膨宫液：5％葡萄糖、5％甘露醇（对血糖高的患者应用）。

充分术前准备：一般选择月经干净后3～7 d进行，对有异常出血者，先进行止血处理，待出血减少或停止时再进行操作。根据术前疾病难易程度，估计手术时间长短，选择合适的麻醉方式。术前常规排空膀胱。

手术成功的因素

术前充分的医患沟通是前提：不管宫腔镜检查，还是手术，医生都要和患者签订知情同意书。在这个过程中不能机械地让患者签上字即可，要用温和的语气、简单易懂的语言跟患者耐心讲解手术的原理、必要性、优缺点以及可能出现的并发症等等，必要时用画图的方式，来帮助患者更好的理解，消除思想顾虑，积极配合，有利于手术的实施。

术中医护配合为关键：尤其在腔镜操作时，医护的配合尤为重要：①患者的体位多为膀胱截石位，需要护士将负电极板置于患者肌肉丰满的位置（多选择臀部），术中还要不断检查负极板是否有松脱现象，调节电切功率至正常范围，切勿过大，防止电损伤。②护士要严密记录并观察术中灌流量及排除量的差量，膨宫压力绝对不能过大，流速不能过快，防止大量灌流液进入血液循环，最终导致液体超负荷，产生低钠血症（TURP综合征）。一旦发现问题，及时报告手术医生，并积极配合处理。③护士术前连接好各导管后，协助术者排空注水管及镜鞘内的空气，术中及时更换膨宫液，不断巡视各接口有无流液松脱现象，防止气体进入宫腔，目的是防止空气栓塞。④手术医生、麻醉师、护士三者要密切配合。术者严格按操作规程操作，麻醉师严密监护患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等情况，护士注意观察患者的意识及病情变化，一旦有异常，及时报告，及时处理，严防严重并发症的发生，确保患者的安全。

术后以恰当的护理及宣教指导为保障：嘱宫腔镜术后保持外阴清洁，因术后1周内属于炎性渗出期，分泌物增多，应勤换内裤（棉质、透气好的），行常规检查，禁性生活及盆浴2周，电切术后禁性生活及盆浴延长至1个月，子宫内膜切除术后常规放置宫内节育器1枚，目的是防止术后宫腔粘连，术后1个月回访，术后3个月回院复查并取环。

讨论

宫腔镜检查及手术为妇科常见的微创手术，可直接通过显像系统清晰、全面地观察宫腔情况，这是妇科常规手术达不到的[1]，只要术者操作规范，并发症就很少发生，但也存在着一定程度的风险。要达到万无一失，必须做到医护严密配合，电切术时要注意检查负极板是否有松脱或异位，严防电能损伤。303例术中应用5％葡萄糖、9例用5％甘露醇作为膨宫介质，未发生1例TURP综合征。说明两种介质都是安全的，术中注意灌流压力千万不能超过限定值[2]，手术操作时间不能太长，最好控制在1 h内，还要注意灌流差。

C linical analysis of 312 patientsw ith hysteroscopy

Ding Zhaoai1,Yuan Lili1,Jia Lili2
Maternaland Child Health HospitalofHuangdao District,Qingdao City 2664001
Maternaland Child Health Care ofEconomic and TechnologicalDevelopmentArea,Qingdao City2665002

Objective：To investigate the effect of hysteroscopy and the reasons for the success of the operation.Methods：312 patients underwent hysteroscopy surgery were selected,we observed the operation effect and summarized the reasons for the success of the operation.Results：Hysteroscopic surgery reduced the risk of surgery,the full communication between doctors and patients before the operation,the cooperation of doctors and nurses during operation and appropriate nursing care after operation became the reasons for the success of the operation.Conclusion：The effect of hysteroscopy operation is good with less complications.

Hysteroscopy；Operation；Successful reasons

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.86