宋芳450000河南省郑州圣玛医院

手术与非手术治疗子宫肌瘤合并妊娠68例的临床效果分析

宋芳
450000河南省郑州圣玛医院

目的：探讨手术治疗与非手术治疗子宫肌瘤合并妊娠的临床效果及安全性。方法：收治子宫肌瘤合并妊娠患者68例，其中50例行剖宫产的同时行子宫肌瘤切除术，为手术组，18例阴道自然分娩，为非手术组。收治同期无子宫肌瘤行剖宫产患者45例作为对照组1，同期无子宫肌瘤行阴道分娩患者6例作为对照组2。结果：手术组与非手术组、对照组1产时出血量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。对照组2与非手术组产时出血量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：子宫肌瘤合并妊娠时根据具体情况来选择分娩方式，若行剖宫产术时，同时将子宫肌瘤一并切除是安全、有效的。

子宫肌瘤；妊娠；手术治疗

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，子宫肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.5％～1.0％，占妊娠0.3％～0.5％[1]，若肌瘤体积小又无明显症状的患者常常被忽略[2]。近年来，各种因素导致剖宫产率呈上升趋势[3]，也由于生育观念和社会压力的增加，高年龄孕妇也比较常见，且有上升趋势，所以子宫肌瘤合并妊娠的发病率也明显升高。为探讨手术治疗与非手术治疗子宫肌瘤合并妊娠的临床疗效及安全性，2005年1月-2015年1月收治妊娠合并子宫肌瘤患者68例，进行回顾性分析，其中50例在剖宫产同时行子宫肌瘤切除术，18例经阴道自然分娩，从而探讨其安全性和可行性，现报告如下。

资料与方法

2005年1月-2015年1月我院分娩总数9500例，其中妊娠合并子宫肌瘤68例，发生率0.71％。手术组：剖宫产同时行子宫肌瘤切除术50例；非手术组：阴道自然分娩18例；对照组1：随机抽取同期无子宫肌瘤行剖宫产45例；对照组2：行阴道分娩6例。年龄21～45岁，平均（31.5±5.0）岁，孕周31～41+4周，平均38+5周。除对照组2中有经产妇1例，余均为初产妇。手术组有不孕史1例，自然流产史2例；非手术组有不孕史及自然流产史各1例；对照组2中早产1例，余孕周均＞37周。

诊断：孕前诊断手术组子宫肌瘤8 例（16％），孕期诊断18例（36％），术中诊断24例（48％）；孕前诊断非手术组2例（11％），孕期诊断15例（83％），产后诊断1 例（6％），均为宫体肌瘤。

分娩情况：手术组因非子宫肌瘤因素剖宫产30例（60％），肌瘤因素剖宫产18例（36％），非手术组顺产16例，因胎儿宫内窘迫行产钳术助产2例。

子宫肌瘤情况：手术组行剖宫产的同时行子宫肌瘤切除的患者中发现单发肌瘤30例，多发肌瘤10例，直径1～10 cm，均经病理证实，其中红色变性1例，无恶性变。非手术组单发肌瘤17例、多发肌瘤1例，通过B超检查确定。

结果

手术组产时出血量（358±279）mL，新生儿窒息3例（6.0％）；非手术组产时出血量（363±174）mL，新生儿窒息2例（11.0％）；对照组1产时出血量（269±87）mL，新生儿窒息3例（6.0％）；对照组2产时出血量（178±68）mL，新生儿窒息2例（7.0％）。手术组与非手术组、对照组1产时出血量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。对照组2与非手术组产时出血量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

据文献报道，子宫肌瘤合并妊娠发病率0.3％～7.2％[4，5]，但妊娠合并肌瘤的实际发病率远远高于以上数字，如肌瘤不发生疼痛、变性，一般无症状，特别是经阴道分娩时易被忽视[6]。随着B超的广泛应用及检查技术的提高，很小的肌瘤也易被发现，同时，性成熟的年轻化及晚婚晚育，妊娠合并子宫肌瘤有上升趋势。随着产科B超的广泛应用及产前检查率的提高，子宫肌瘤的检出率也得到提高，子宫肌瘤得到合理的处理，新生儿窒息率以及产后出血量有所降低。对妊娠合并子宫肌瘤，传统的治疗不主张切除肌瘤，主要考虑手术中出血量多，手术难度加大及并发症发病率增加。

本资料表明：手术组50例，产时出血量（358±279）mL，新生儿窒息3例（6.0％）；非手术组18例，产时出血量（363±174）mL，新生儿窒息2例（11.0％）；对照组145例，产时出血量（269±87）mL，新生儿窒息3例（6.0％）；对照组226例，产时出血量（178±68）mL，新生儿窒息2例（7.0％）。手术组与非手术组、对照组1产时出血量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。对照组2与非手术组产时出血量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，妊娠合并子宫肌瘤时应根据具体情况来选择分娩方式，若行剖宫产术时，同时将子宫肌瘤一并切除是安全、有效的，值得推广。

[1]李小毛,段涛,杨慧霞,等.剖宫产热点问题解读[M].北京：人民军医出版社,2008：124.

[2]Liu WM,Wang PH,Tang WL,et al.Uterine artery ligation for treatment of pregnant women with uterine leiomyomas who are undergoing cesarean section[J].Fertil Steril, 2006,86（2）：423-428.

[3]程志厚,宋树良.胎儿电子监护学[M].北京：人民卫生出版社,2001：470-472.

[4]唐良萏,卞度宏.妊娠合并子宫肌瘤的处理[J].实用妇产科杂志,1999,15（2）：65.

[5]张彩霞.剖宫产术中切除子宫肌瘤21例的临床观察[J].广西医学,2011,（4）：235-236.

[6]张菁华,白汉生.妊娠合并子宫肌瘤的临床分析[J].包头医学院学报,2011,（3）：123-124.

Analysis the effect of operative freatment and non-operative freatment on uterine fibroid combined w ith pregnancy in 68 cases

Song Fang
Zhengzhou Shengma HospitalofHenan Province 450000

Objective：To explore the clinical curative effect and safety of operative treatment and non-operative treatment in uterine fibroid combined with pregnancy.Methods：68 patients with uterine fibroid combined with pregnancy were selected,in which 50 cases of cesarean section at the same time with hysteromyomectomy as the operation group,18 cases of vaginal spontaneous labor as the non operative group.45 patientswithout uterine fibroid with caesarean section at the same time were selected as the controlgroup 1,6 patientswithoututerine fibroid with vaginal labor at the same timewere as the control group 2.Results：The intrapartum bleeding volumes of the operation group and the non operative group,the controlgroup 1 were compared, the differenceswere notsignificant（P＞0.05）.The intrapartum bleeding volumes of the controlgroup 2 and the non operative group were compared,the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion：According to the concrete condition,we choose deliverymode when uterine fibroid combined with pregnancy.Ifgiving cesarean section,it is safe and effective to remove the uterine fibroid at the same time.

Uterine fibroid；Pregnancy；Operative treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.40