杨 静

成都市第七人民医院财务科，四川成都 610041

1 引言

公立医院的成本管理是指医院通过成本核算和成本分析,提出成本控制措施,降低医疗成本的活动,有效的成本管理有利于提高医院的核心竞争力、有利于优化资源配置,也同样有助于医院进行更为高效的财务管控,从而提升医院的经济效益和社会效益。同时,随着我国新医改政策的不断深入改革,提高医院的成本管理将有助于优化政府的投资决策,也是健全医疗服务定价、完善医疗补偿机制、协助医保支付制度改革的客观需求。此外,医院加强

成本管理也能在一定程度上解决人民群众看病贵的问题,可以通过加强成本管控来防治“水分”的产生,通过降低中间成本而减少患者的就医成本。但目前我国在成本管理的目标以及资本结构、内部控制等诸多方面还存在很多问题,因此相关部门以及公立医院必须重视成本管理这一环节,以期提高公立医院的整体效率。

2 公立医院成本管理存在的问题

2.1 公立医院的成本管理目标不全面、不客观

目前对于公立医院成本管理的目标这一问题存在两种截然不同的观念,第一种观点认为公立医院属于盈利性质的组织,理应努力提高公立医院的盈利能力,成本管理的目标就是高收益、低成本的追求经济利益的最大化；而另一种观点认为公立医院是公益性质的组织,不应追逐利益,而应当将社会效益最大化归为己任,若能在有限的资源条件下为社会提供更大更多的福利就更好了,可以将经济效益放在可有可无的位置。以上两种观点都过于偏激、过于片面,真正的公立医院需要将盈利能力与社会责任完全结合起来,而上面两种观念都割舍了另一半,这样会导致医院文化存在严重的偏移,成本管理的目标不明确也会导致公立医院的经营出现危机。

2.2 公立医院的成本核算存在问题

我国公立医院的成本核算问题一直都很突出,最突出体现在公立医院各种资源不断浪费。而医院的成本核算在记账上并没有形成规范的体系,财政部和卫生部这两个部门曾在1998年11月颁布《医院财务制度》,初步提出了成本核算的要求,但它低估了各地医院在实际工作中发生各项医疗费用的复杂程度,各医院也因此对成本核算不够重视。2010年12月财政部、卫生部经过研究并广泛征求意见的基础上制定了新的《医院财务制度》,强化了对成本管理的要求,虽然大部分已经做到了总成本核算和科室成本核算两个层次[1],但也仅仅是粗线条核算,存在医院成本管理组织架构不健全,有部分医院仅有财务科一名工作人员兼任成本管理核算工作;部分医院不计成本地购置大型医疗设备,造成设备使用率低下；成本核算不够精细化,存在大量的公摊费用；成本分摊方法不科学,造成成本费用不匹配；成本管控的结果未纳入绩效考核,造成科室负责人不重视成本管理。这都会影响医院的整体核算的成本数据。对于成本管理而言,公立医院还有很长的一段路要走。

2.3 公立医院的资本结构不够合理,有待改善

现今很多公立医院的经营战略方案存在诸多问题,例如为了规模扩大化而借债经营,导致公立医院债台高筑、资产负债率过高,而资本结构表现的亦不合常理。但在借款的效率而言,医院的表现十分抢眼,由于各医院每天都会有很大的现金流,所以它不需要向银行主动申请贷款,银行也会上门提供贷款,很多医院在银行如此的政策之下都形成了新贷还旧贷的模式,这样逐年累加下来,形成的长期负债也是一笔不小的数目,并且这也在无形中一定程度上加大了公立医院的运营风险和成本。

2.4 公立医院在成本的内部控制上缺乏监督,人员配置有待改善

由于医院的专业性和独特性,它的管理层往往是由医学工作人员组建,存在重视医疗管理,轻视财务管理的现象,在进行经营决策时会优先考虑到设备的技术含量而非其成本问题。其次,对医院内部管理缺乏有效的监督、内部控制体系严重不健全,有些医院不设置专门的内部审计机构,导致医院管理缺乏内部监督[2]。此外,在医院的人员配置方面也存在诸多误区,由于医院岗位配置不均衡,行政后勤人员过多,导致人力成本偏高和不平衡,工作人员也人浮于事,成本管理同样难以达到理想的效果。

3 优化公立医院成本管理的对策

3.1 优化公立医院成本管理的目标

公立医院本质上是一种公益性的事业单位,其自身也需要承担一定的社会福利责任,最终的目标是通过合理及合法的经营使广大人民群众享受优质低价的医疗保障。医院不应该只看重经营效益,而应当兼顾社会责任和经济利益,为了两者都达到预期值,就必须考虑到成本管理的问题[3],但这里的成本管理不仅仅是节约一度电、一升水的问题,而是整个公立医院的整体化、精细化成本管理。为此,公立医院需要从根本上改变旧有观念,意识到市场经济体制下成本管理的重要性。首先医院管理层需要重视整个医院的成本核算业务；其次,宣传教育工作必不可少,在广大医院工作人员群体中普及成本管理意识并建立相关制度,督促各个科室积极配合成本核算的工作；最后,要在整个公立医院体系建立学习交流机制,通过此途径建立更加完善的成本管理与核算机制,培养良好的成本管理意识。

3.2 健全成本核算制度,构建良好的成本管理体系

成本核算是成本管理的首要条件和基础,要积极推进全成本核算方式,通过成本预测、成本分析、成本核算、成本控制这四个环节实现目标[4]。首先要建立良好的成本核算机构,由于公立医院机构庞大、业务复杂,所以进行成本管理前一定要建立强大有效的成本核算机构,建立经济核算部门并以此为中心,各科室或专职配备、或从现有人员中选拔成本核算员,从而构建一个从管理者到基层人员、从上至下、从前线医学部到后勤服务部的全网络成本核算体系；其次,对于医院运营过程中产生的各种费用和成本,要摒弃过去局限于绩效考核层面的核算目标,而应该采用“谁受益、谁承担”的原则,医院的成本会得到有效、合理地分摊,这样才能健全成本核算制度、构造良好的成本管理体系。将成本管控的结果直接纳入医院的绩效考核,完善分配制度。

3.3 优化公立医院的资本结构,降低其运行成本

目前公立医院医疗费用逐年递增,政府对公立医院投入严重不足,医疗补偿不到位,存在大量三无人员医疗欠费和恶意医疗欠费,要改善现在糟糕的资本结构,就必须加强成本管理,提高营运资金的利用效率[5]。从医院成本管理的角度而言,降低投资风险可以达到进一步降低医疗成本的目的。随着时间的推移,人民群众的就医需求越来越多,医院对医疗设备的需求量也越来越大,在政府支持有限、公立医院自身财力有限的背景下,公立医院需要改变原有的依赖模式转而去吸引投资,充分地运用社会的力量来解决现阶段资金短缺的困境。也可以采取医疗设备资源共享的模式。这种多元化的资金运作方式可以将资金使用率大幅提高,资产负债率也可以停留在一个比较稳定的区间,降低资金的使用成本及资本控制成本。

加强内部控制建设,优化人员结构,完善成本监督体系公立医院需要建立相互监督、相互制约的内部架构。首先,内部审计机构的建立和相关内审制度的颁布必不可少,这样才能充分发挥内部审计在公立医院经济活动中的监督优势,避免或减少经济损失。而人员的选拔、培养和任用也是公立医院完善成本管理的一项亟待解决的工作。在保证医疗质量和医疗安全的前提下,合理控制人力成本,实现减员增效[6]。医院进行成本管理的基本思想中有一点很重要的就是要全体工作人员、全部过程地进行精细化成本管理,所以必须对全员进行成本管理的教育与培训工作,减少工作人员人浮于事的行为发生。在公立医院进行成本管理之前,要进行相关的成本管理培训,对于不同层次的工作人员要针对本身进行不同层次的管理教学,例如对管理层就要重点传授成本管理的理念和方法,而对基层人员更重要是要进行成本管理制度的强调和成本管理流程的规范。最后,在施行阶段,各部门也要根据本部门的具体情况提出适当的改良建议,并将成本管理落实到实处。

综上所述,在我国医改的大背景下,社会各界对公立医院的管理水平会有越来越高的要求,而公立医院的成本管理还存在着诸多问题,若不及时进行纠正可能会对后期的医院发展产生致命性的阻碍。因此,公立医院必须要学习先进的成本管理理念,采用科学的管理模式,切实解决公立医院成本管理中的种种漏洞。只有如此,公立医院才能节约有效的医疗资源,为人民群众提供质优价廉的医疗服务,医院自身也能获得良好的发展。

[1] 赵昕昱.大型公立医院在新医院财务制度下如何创新医院管理[J].会计师,2013(10):73-75.

[2] 陈亚光,张甄,唐胜辉,等,公立医院成本管理方法研究[J].中国医院管理,2013(5):66-69.

[3] 骆月英.新医院会计制度下医院成本管理[J].当代经济,2013(14):52-53.

[4] 梁世球.论作业成本法在医院成本管理中的应用[J].行政事业资产与财务,2014(18):41-42.

[5] 马卓,李日昱.作业成本法在医院成本管理中的应用研究[J].财会研究,2014(9):47-51.

[6] 汪丹梅,谭彦璇,唐宝国.从事后核算到过程控制的医院全成本管理研究[J].会计之友,2014(4)：54-58.