神经外科的医疗风险分析及管理对策

2015-01-27孟庆丰

中国卫生产业 2015年5期

孟庆丰

齐齐哈尔市中医医院神经外科，黑龙江齐齐哈尔 161005

随着医疗技术和医学条件的不断发展与完善，神经外科的医疗护理工作不断加入新的元素，如何在日趋复杂的护理工作中，充分认识和防范医疗护理风险，并最大程度减少医疗事故和医疗意外的发生，是目前关于神经外科医疗风险研究中的重点课题[1]。基于此，该研究从当今神经外科治疗中存在的风险因素出发，对医疗风险管理思路做出详细分析，并给出降低医疗风险发生率的解决方法。

1 神经外科医疗风险简述

1.1 并发症

诊疗护理过程中并发症率较高，这是现代医学不可避免但是能够预知的。中枢神经系统复杂的解剖结构决定了它在人体中的极其重要的地位，因而造成了该系统疾病常常在自然发展及演变过程中出现不良后果，严重的有由于相关神经的损伤造成听神经瘤产生并且使患者窒息死亡；术后神经损伤机率一直较高的手术主要是神经集中部位的手术，而相比于其他部位的手术该部位术后更容易出现断面出血，颅内空间狭窄，因此很容易引发严重的不良后果。

1.2 医疗意外

在手术治疗过称中往往有可能出现不可避免的医疗意外，给病人造成不可逆的术后损伤。精神症状常常会出现在脑外伤病人身上，这类病人难以配合治疗，在诊疗护理中发生意外的机率会较高；对于脑脊液抽样检验的颅内水肿或血肿等患者，若其突然改变体位，很容易导致脑疝甚至因此死亡；尤其是术中伴有动脉栓塞栓子意外脱落情况，会导大大增加致脑梗塞出现的机率[2]。

1.3 医院感染

由于神经外科收治的病人大多都是危重型患者，且大部分会有侵入性操作，病人基本都需要借助引流装置使颅腔和椎管与外界相通；在所有神经外科病人中，有很多免疫力低下切管切开的患者，一旦病房未严格消毒，细菌超标存在，那么患者院内感染的几率将大大增加，严重者生命将不可挽回。通过对不同部位医院感染所致经济损失分析中可得出，中枢神经医院感染医院费用增加占一大部分，接着是胃肠道感染、血液系统感染等。

1.4 医疗事故

由于医务人员过失而使病人受到人身伤害的事故是医疗事故，导致医疗事故出现的主要因素使设备设施和人为因素。总体上讲，神经外科由于病人病情的变化多端，导致工作量大医务人员长期处于高压和高负荷的工作状态中，一旦出现倦怠或思想不集中的情况，就可能会引起操作失控或对病情的判断失误，最终损伤患者人身安全。另一方面，医疗设备的不完善以及潜在的功能隐患，会引起误操作或过度炒作，从而引起医疗事故。

2 医疗风险管理内容和方法

2.1 鉴别医疗风险

风险管理的首要任务是学会鉴别医疗风险，会分析医疗风险事件在医疗服务过程中出现的可能性。诊疗服务过程与医疗风险均是动态存在的，所以识别医疗风险也就是动态监测风险。鉴定是否为医疗风险主要依靠流程图法和调查法这两种技术手段，前者是对医疗工作流程中存在的风险隐患进行分析，调查法是对工作中存在的风险隐患通过对累计数据及风险事件的调查与分类分析，再进行识别的过程[3]。

2.2 评价医疗风险

对诊疗服务中可能出现的医疗风险识别后，评估各类风险发生的频率及可能造成的损失程度。要明确的是鉴别医疗风险的思路要与医院这个整体系统相协调，争取有效的识别出该风险事件到底是系统缺陷还是属于偶然的一例特殊事件；另外，较难预测的是罕见但后果严重的医疗风险，同时，这类医疗风险造成的损失会比较严重。因此，该类风险需要得到医院风险管理战略的重视。

2.3 医疗风险处理

风险管理是以如何处理医疗风险为基础的，解决风险的同时，要将风险管理方案的开发与实施紧密结合起来；还有就是要不断地监督与完善风险管理方案，以下是几点医疗风险处理方法：

2.3.1 预防积极采取有效措施从根本上降低医疗风险发生率，通过完善临床督导、结合风险教育及加强业务培训等措施。

2.3.2 承担医疗单元对医疗风险造成的部分或全部损失由自己承担，其承担范围是在医疗单元可以承受的范围之内。研究指出，建立医疗事故赔偿准备金是较为可行的风险承担方式，出现的医疗风险由医院、科室和医生共同承担。

2.3.3 转移风险转移主要是将风险分担给更多的主体，并不是说降低了风险的发生率，减少单一主体压力。最常见的是购买保险，由保险公司承担可能出现的医疗风险损失。

2.3.4 回避尽量减少具有较高医疗风险的的项目，同时对一些具有很高风险发生率的医疗项目考虑要停止。

3 神经外科医疗风险管理的实施

3.1 提高认识

我们不能仅仅依靠对医疗事件发生率的计算和科技的进步这种不科学的途径来带动医疗安全。最根本的是加强医院所有职工的医疗安全意识，争取共同的态度、信仰和价值取向。加强风险教育，增强法律意识，增强神经外科工作人员的医疗风险意识，可以将一些医疗实例有关医疗安全的知识穿插在神经外科学习培训过程中；此外，实际工作中要分清守法与违法的界限，对患者的合法权益要尊重和维护，同时对自己的合法权益还要懂得运用法律武器维护。

3.2 系统干预

减少系统过程中的各种缺陷，为医疗安全提供保障。医疗风险管理方法的可靠实施与每一位科室成员息息相关，因此，风险管理的着手点主要是通过组织构建和制度实施两个系统角度两个方面实现的。组织构建的主要负责人一般是各科室的副主任和护士长，它的主要内容是由专门的风险管理和督导人员在科室内对风险进行分析并制定出方案，和最终实施制度[4]。制度实施主要是为了实现降低诊治风险和提高诊治效益的目标，充分评估神经外科所担负的风险，制定的各项制度要针对人员部位和重点环节，在实施过程中不断改进和完善，使科室医务人员的风险意识得到增强，有效提高医疗服务质量，减少医疗风险的发生。另外，该科病人术后可能会出现短期的病情不稳或意识障碍，因此需加强监护环节管理。

3.3 信息汇集

正确的实施风险管理对策最最重要的是准确的数据和可靠的信息。无论识别风险，还是处理医疗风险，都离不开准确获得和分析的风险信息。基于此，建立医疗风险管理信息系统意义重大，收集一些临床活动和风险管理活动的记录，并对其进行整理、分析和备份，既能有效的为风险预测、风险管理实施效果评价提供参考，也能加强风险管理的科学性和合理性。

3.4 改变环境

改变环境指的是改进医疗设施，减少设施隐患的存在，建立安全标识等等。

3.5 加强沟通

研究指出，病人在医疗安全中具有保障和促进医疗安全的重要作用。具体是指：协助医生准确判断病情、治疗方法选择、经验丰富的医疗工作者的选择、确保治疗合理进行、治疗方案遵循保证、对负作用和不良现象可及时发现等等。因此，医护人员与患者保持良好沟通。该科沟通障碍患者人数较多，这要求医护人员耐心的与其沟通交流；同时神经外科疾病病人具有变化大的特点，导致家属会密切关注病人变化，在对别的事物判断上会受这种强烈情绪影响，因此对于风险比较高的手术，在术前一定要去家属做好沟通[5]。

从研究中可发现，任何临床活动都存在风险，也都有可能会发生医疗差错和医疗事故，所以完全杜绝医疗风险的发生几乎是不可能的。但是，采取医疗风险管理能最大限度的减少医疗事故的发生，预防和干扰医疗风险。而神经外科作为医疗风险事故的高发科室，更要将医疗风险管理严格执行，从根本上杜绝医疗事故的发生。