【摘要】医疗污水必须经过严格消毒并达到排放标准进行排放，虽然操作简单，但消毒是关键，通过对某医疗机构医疗污水处理原料使用及消毒处理过程的调查，并结合相关卫生标准进行分析，就如何搞好医疗污水消毒处理卫生监督工作提出了建议。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.008

作者单位：416000 吉首，湘西土家族苗族自治州卫生监督所

An Analysis of an Administrative Punishment on Medical Sewage Which not Disinfected With Relevant

CHEN Shijing SONG Yunke Health Supervision Bureau of Tujia-miao Autonomous Prefecture of Xiangxi，Jishou 416000，China

【Abstract】Medical sewage must be disinfected strictly and reach the standard of being discharged. Although the operation is simple，the disinfection is the key. According to the investigation where the use of the raw material for sewage discharge and procedures of disinfection were looked into in a medical institution，combining the relevant health standard，our health supervision bureau put forward the suggestion on how to handle the problem of disinfecting the medical sewage.

【Key words】　Medical sewage，Disinfection，Standard

1　案情介绍

2014年5～6月，湖南省湘西土家族苗族自治州卫生监督所对辖区内医疗机构的医疗废物与医疗污水处理工作开展专项检查。5月20日，在对某中医综合医院进行检查时，发现该医院医疗污水处理使用二氧化氯发生器消毒处理，二氧化氯发生器两侧各有一容器与其相连，分别标有“盐酸”和“氯酸钠”字样，旁边摆放有加碘精制盐和盐酸等原料，未见电解槽等电解设施，经询问陪同检查人员得知该院使用加碘精制盐和盐酸作为原料制备二氧化氯进行医疗污水消毒处理，污水经疾病预防控制中心检测，粪大肠菌群、沙门氏菌、志贺氏菌均未检出，余氯3 mg/L，4项检测结果均符合《医疗机构水污染物排放标准》 ［1］（GB 18466-2005）对综合医疗机构和其他医疗机构水污染排放限值相关控制项目的排放标准要求，经卫生监督员核实，该医院医疗污水采用二氧化氯消毒技术进行消毒处理，消毒原料使用错误，不符合该消毒技术操作原理，卫生监督员当场下达了卫生监督意见书要求该医院限期进行整改。

2014年6月5日，卫生监督员对该院进行整改复查时，该院仍使用加碘精制盐代替氯酸钠作为原料进行医疗污水消毒处理，湘西土家族苗族自治州卫生局当天即对该院予以立案，卫生监督员通过进一步调查取证，制作现场笔录，对医院总务科科长进行询问并制作询问笔录，其称医院于2009年采购1台二氧化氯发生器作为医疗污水处理消毒设备，医院在2014年1月与某家政服务公司签订了保洁服务承包合同，保洁服务包括对医院室内外所属区域和公共区域进行全面的清扫、消毒、整理，由于医院设备管理人员及医疗污水消毒处理操作人员变动较为频繁，导致二氧化氯发生器的使用说明书遗失，医疗污水消毒处理操作人员未按照规定的操作流程对医疗污水进行消毒处理，错将加碘精制盐代替氯酸钠作为原料投放使用，同时对医院医疗污水处理消毒操作人员进行询问并制作询问笔录，其称自己是某家政公司聘请的保洁员，没有经过医院消毒知识等方面专业培训，只是按照医院后勤管理要求用现有的原料进行医疗污水处理消毒，具体方法为用3 kg加碘精制盐兑15 L水于陶瓷缸内充分溶解后，一次性倒入标有氯酸钠字样的容器内，通过二氧化氯发生器与31%的盐酸反应后排入医疗污水中进行消毒处理，现场拍摄医疗污水消毒处理设备及原料照片，调取医院医疗污水消毒处理记录和污水检测报告复印件。

根据《医院污水处理技术指南》第5章医院污水消毒技术的规定，使用二氧化氯消毒必须现场制备，现场制备二氧化氯的方法主要为化学法和电解法，化学法制备二氧化氯消毒工艺是以氯酸钠、亚氯酸钠、次氯酸钠和盐酸等为原料，经反应器发生化学反应产生二氧化氯气体，再经水射器汇合形成二氧化氯水溶液，然后投加到被消毒的污水中加入消毒接触池消毒。本案医院医疗污水达到排放标准但未按照国家规定进行消毒，经过调查违法事实清楚，证据确凿，经卫生监督员合议，湘西土家族苗族自治州卫生局于2014年8月4日向该医院作出行政处罚事先告知，医院在规定的时间内进行了陈述和申辩，对违法事实表示认可，并积极配合卫生监督检查，及时采购医疗污水处理消毒原料氯酸钠投放到二氧化氯发生器进行医疗污水处理消毒 依据《医疗废物管理条例》第四十七条的规定，湘西土家族苗族自治州卫生局于2014 年8月19日对该医院作出警告并处罚款的行政处罚决定，10日后医院也自觉履行该处罚决定，至此该案结案。

2　案件分析

2.1　污水达标排放原因分析

医院使用加碘精制盐和盐酸作为原料，错将加碘精制盐代替氯酸钠进行医疗污水处理消毒，原料使用错误，不符合二氧化氯消毒技术消毒原理。加碘精制盐化学成分复杂，与盐酸混合后产生的化学反应也较为复杂，产生的化学反应有待作进一步探讨，在原料排入接触消毒池后，由于含有大量盐酸，盐酸性质稳定，易溶于水，有强烈的腐蚀性，与池壁能产生化学反应，对动植物纤维和人体肌肤均有腐蚀作用，破坏蛋白质成分，故能杀死细菌，使得粪大肠菌群、沙门氏菌、志贺氏菌等微生物在此坏境下无法生存，余氯检测使用《N，N-二乙基-1，4苯二胺（DPD）分光光度法》 ［2］（GB/T 11 898-1 989）进行测定，由于盐酸中的游离氯与水结合产生次氯酸等化合物，导致余氯检测合格。目前地市级医疗机构污水监测机构通常为地市级疾病预防控制中心，而该中心通过CMA计量认证的项目仅有粪大肠菌群、沙门氏菌、志贺氏菌、余氯4项，根据《医疗机构水污染物排放标准》（GB 18466-2005），综合医疗机构和其他医疗机构水污染排放限值检测项目共有24项，其余20项理化项目未进行检测，制定标准不全面，导致医疗污水达标排放。

2.2　违法事实认定

《医疗废物管理条例》第二十条规定，医疗卫生机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒；达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。本案中当事人某中医综合医院污水粪大肠菌群、沙门氏菌、志贺氏菌、余氯4项虽经疾病预防控制中心检测，达到国家规定的排放标准，但未按照国家有关规定进行严格消毒，违反了《医院污水处理技术指南》第5章医院污水消毒技术中关于二氧化氯法消毒的规定。依据《医疗废物管理条例》第四十七条第（五）项规定，故应给予警告并处罚款的行政处罚。

2.3　行政违法主体认定

本案中，该中医综合医院与某家政服务公司签订了保洁服务承包合同，保洁服务包括对医院室内外所属区域和公共区域进行全面的清扫、消毒、整理，其中也包括医院医疗污水处理消毒由某家政服务公司负责，所有的保洁服务必须达到爱国卫生标准和要求，医院有检查与监督权，如发现不符合标准之处可责令家政服务公司进行整改。由于医院设备管理人员及医疗污水消毒处理操作人员变动较为频繁，导致医院的二氧化氯发生器使用说明书遗失，加上某家政服务公司是2014年1月与医院签订了保洁服务承包合同，医疗污水消毒处理操作人员也是按照2014年1月以前的操作流程对医疗污水进行消毒处理，不懂二氧化氯消毒技术操作原理，错将加碘精制盐代替氯酸钠作为原料投放使用，而且医院负责医疗污水处理消毒的相关部门在日常检查过程中也未能发现问题，过错理应为医院；另一方面，《医疗废物管理条例》调整的对象为医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，该中医综合医院取得了《事业单位法人证书》、《组织机构代码证》和《医疗机构执业许可证》，属于医疗卫生机构，且具有独立法人资格，将其作为被处罚对象是恰当的。

3　思考与建议

3.1　加强日常卫生监督管理，促进医疗卫生监督全覆盖

经调查得知该院至少近3年来均使用加碘精制盐和盐酸作为原料进行污水处理消毒，卫生监督员和疾病预防控制中心卫生监测采样人员均未发现原料使用错误，均以医疗污水处理消毒监测结果作为执法参考，由于医疗机构的卫生监督涉及范围广，监管范围涉及到传染病防治、医疗执业、妇幼保健、采供血、放射卫生等方面内容而对该医疗机构实施日常卫生监督管理仅对应一个科室，在现有卫生监督力量薄弱、卫生监督员缺乏相应专业知识、医疗机构管理卫生法律法规较多等条件下，监督面无法达到相应频次要求，在医疗机构卫生行政处罚案件中，对医疗机构医疗污水处理违法行为的处罚较少。在日常监督中，我们习惯于对医疗机构医疗污水处理记录进行监督检查，而忽视了对原料药投放、规范操作流程进行监督检查，甚至于仅凭借医疗机构医疗污水监测结果作为执法参考，使得违法行为无法被发现。这就要求卫生监督员在日常监督过程中树立证据意识，不放过违法行为的蛛丝马迹，不断提高取证技巧和执法水平，同时也要加强对法律法规的学习和解读，正确理解法律规定，做到有法必依、执法必严。

3.2　加强消毒知识培训，有效预防医源性感染

该院的后勤日常保洁业务对外承包给家政服务公司，业务范围覆盖大到临床科室，小到医疗废物收集运送等各个方面，医疗机构作为一个特殊的场所，消毒工作遍及医院各个领域，医院消毒工作应安排专业人员进行操作，家政服务公司聘请的员工文化层次普遍比较低，而且聘请的员工流动性大，管理相对松散，因此加强医院消毒知识培训，有效预防医源性感染非常重要。