【摘要】目的 观察米非司酮联合甲氨蝶呤对宫外孕的治疗效果。方法 搜集2013年8月～2014年8月我院接收的宫外孕75例患者，按照就诊日期单双号分为甲组和乙组。给予甲组36例甲氨蝶呤，给予乙组39例米非司酮联合甲氨蝶呤。观察甲组和乙组的治疗效果，并对比分析。结果 与甲组相比，乙组治疗有效率较高，不良反应较少，有明显差异，有统计学意义（P<0.05）。结论 米非司酮联合甲氨蝶呤对宫外孕的治疗效果较好，临床有效率高，且不良反应发生率低。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.201

作者单位：150000 哈尔滨市道外区团结镇中心卫生院

The Efficacy Observation of Mifepristone Combined With Methotrexate in Treatment of Ectopic Pregnancy

YU Hong Center Hospital in Tuanjie County，Daowai District，Haerbin 150000，China

【Abstract】

Objective The treatment efficacy of mifepristone combined with methotrexate treatment in ectopic pregnancy is to be observed. Methods Choose 75 patients with ectopic pregnancy who are treated in hospital from August 2013 to August 2014 and separate them into group A and group B according to visitation date number （odd and even number）. 36 patients in group A are given methotrexate treatment only，while 39 patients in group B are given mifepristone combined with methotrexate treatment，and then observe and compare the treatment efficacy of two groups. Results Compared to group A，the treatment efficacy in group B is much higher and the side effects are less，there is a treatment differential between the two groups，such a differential has statistic value（P<0.05）. Conclusion Mifepristone combined with methotrexate treatment is rather effective to cure patients with ectopic pregnancy with less side-effect. Therefore，it is quite worthy to be promoted and applied.

【Key words】 Ectopic pregnancy，Mifepristone，Methotrexate，Combination，Treatment

宫外孕对女性健康危害较严重，以输卵管妊娠较常见，若得不到积极治疗，则可导致输卵管破裂出血，重者可产生休克，危及生命。输卵管手术、炎症、功能异常及发育不良等均可导致该病。患者主要表现为阴道出血、停经、晕厥和休克等。早发现、早治疗是临床处理该病的重要原则，对避免休克、维护患者生命安全具有十分重要的意义。治疗方法可分为手术及药物两种。现搜集2013年8月～2014年8月我院接收的宫外孕75例患者，对其米非司酮联合甲氨蝶呤的治疗效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

搜集2013年8月～2014年8月我院接收的宫外孕75例患者，按照就诊日期单双号分为甲组和乙组。甲组共36例，平均年龄是（28.65±3.24）岁，最小者21岁，最大者35岁，平均孕龄是（38.59± 3.35）d，其中3例阔韧带妊娠，3例宫颈妊娠，4例卵巢妊娠，26例输卵管妊娠。乙组共39例，平均年龄是（28.71±3.25）岁，最小者22岁，最大者36岁，平均孕龄是（38.45±4.15）d，其中2例阔韧带妊娠，3例宫颈妊娠，4例卵巢妊娠，30例输卵管妊娠。甲组和乙组的一般临床资料相比，无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

给予甲组甲氨蝶呤，给予乙组米非司酮联合甲氨蝶呤。甲氨蝶呤隔日1次，每次50 mg，肌肉注射，共3-4次。米非司酮每日2次，每次100 mg，口服，共2 d。

观察甲组与乙组治疗效果、不良反应的发生情况，并比较。

1.3 疗效标准

无效：患者治疗后阴道出血、腹痛等症状较治疗前无改善，血β-HCG较治疗前无改善，或指标上升；好转：患者治疗后阴道出血、腹痛等症状较治疗前有所缓解，血β-HCG较治疗前有所下降；有效：患者治疗后阴道出血、腹痛等症状消失，血β-HCG正常。以好转和有效作为治疗有效率。

1.4 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

甲组治疗有效率是83.33％（30/36），6例无效，占16.67％；17例好转，占47.22％；13例有效，占36.11％。乙组治疗有效率是94.87％（37/39），2例无效，占5.13％；18例好转，占46.15％；19例有效，占48.72％。与甲组相比，乙组治疗有效率较高，有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不良反应

甲组不良反应共5例，发生率是13.89％（5/36），其中1例口腔溃疡，2例头昏，1例肝功能异常，1例腹泻呕吐。乙组不良反应共2例，发生率是5.13％（2/39），其中1例腹泻，1例头昏。与甲组相比，乙组不良反应较少，发生率较低，有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

手术治疗宫外孕具有较大损伤性，且并发症较多，未育未婚患者较难接受。目前，该病早期诊断技术逐渐提高，大多数宫外孕均能早期及时发现，药物治疗逐渐广泛应用于临床。研究指出，包块＜3 cm，未发生流产及输卵管破裂，内出血不明显的患者均可接受药物治疗 ［1］。甲氨蝶呤为常用药物，可与二氢叶酸还原酶相互结合，对合成四氢叶酸进行有效阻止，对嘧啶及嘌呤合成进行抑制，对滋养细胞的分裂、RNA合成及蛋白质合成进行干扰，破坏绒毛结构，促使胚胎组织发生坏死、脱落。甲氨蝶呤具有一定副作用，可导致骨髓抑制、口腔溃疡、损害肝肾功能及胃肠道反应等，不利于患者健康。米非司酮抗糖皮质激素及孕激素作用较强，能有效拮抗活性，竞争受体，从而促使孕酮作用阻断，促进胚胎死亡及排出。在米非司酮作用下，患者子宫内膜可释放一定的前列腺素，软化宫颈，诱发宫缩，使绒毛组织发生变性、坏死，抑制胚胎发育。米非司酮可加速绒毛变性坏死，对卵泡刺激素及黄体生成-素释放进行抑制，加快细胞凋亡，降低HCG水平，引起胚囊坏死，最终达到治疗效果。研究表明，联合米非司酮和甲氨蝶呤可有效提高治疗有效率，且副作用少，安全性较高。国内相关文献报道，对该病患者联合应用米非司酮和甲氨蝶呤，治疗有效率可达90％以上，安全性高 ［2］。在本文研究中，对乙组联合应用米非司酮和甲氨蝶呤，对甲组仅应用甲氨蝶呤，结果显示，乙组治疗有效率是94.87％，甲组治疗有效率仅为83.33％，乙组明显较高，表明联合应用米非司酮、甲氨蝶呤可取得较好疗效。乙组不良反应的发生率是5.13％，甲组发生率为13.89％，乙组明显较低，表明联合应用米非司酮与甲氨蝶呤可有效减少不良反应，降低发生率。本结果与相关研究基本一致，提示联合应用米非司酮和甲氨蝶呤是一种疗效显著、安全性较高的治疗方案。

综上认为，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕效果确切。