张亚丽

（锦州市中心医院洁净手术部，辽宁 锦州 121001）

手术期间倒入消毒液时的高度、溅出剂量对患者机体的影响分析

张亚丽

（锦州市中心医院洁净手术部，辽宁 锦州 121001）

本文着重提出在手术中或麻醉过程中，经常遇到手术医师及麻醉医师嘱咐手术巡回护士倒消毒液，其目的是消毒可能污染的手术器械、消毒可能被污染的手术切口或组织器官、麻醉医师准备麻醉操作的皮肤消毒等。目前绝大多数的消毒液倒入随意性较大，基本没有注意到倒消毒液时的高度和溅出的剂量。而某些消毒液对组织器官的损害影响并不知晓，一方面是相关知识的缺乏，另一方面则是工作中的忽视。国外的一些研究证明，手术中倒入消毒液的过程中如果不规范或没有引起足够重视，造成的消毒液污染后果对个别专科手术、个别特殊病例是可怕的、严重的。如果手术器械或麻醉器械直接浸泡在消毒液中没有得到有效处理，那么消毒液对各类器械等于是直接污染或严重污染。如果认识到消毒液溅出的不可忽视性，就需要我们认真反思对待。手术室护理人员需要对各类消毒液有足够的认识，有效处理消毒液倒入的危险因素，进一步消除患者在手术过程中的安全隐患。

消毒液；溅出；污染

消毒是指杀灭病原微生物和其他有害微生物。从临床角度，就是采取一系列严格措施，防止微生物进入伤口或组织，否则就可能引起感染。在日常手术中或麻醉过程中，经常遇到手术医师及麻醉医师嘱咐手术巡回护士倒消毒液，其目的是消毒可能污染的手术器械、消毒可能被污染的手术切口或组织器官、麻醉医师准备麻醉操作的皮肤消毒等。客观的讲，绝大多数的消毒液倒入随意性较大，基本没有注意到倒消毒液时的高度和溅出的剂量。而某些消毒液对组织器官的损害影响并不知晓，一方面是相关知识的缺乏，另一方面则是工作中的忽视。国外的一些研究证明，手术中倒入消毒液的过程中如果不规范或没有引起足够重视，造成的消毒液污染后果对个别专科手术、个别特殊病例是可怕的、严重的。

国外曾有1例医疗纠纷通过法律解决的报道。在法医界有一椎管内麻醉后发生黏附性蛛网膜炎而死亡的案例，法官断定很可能与麻醉器械被洗必泰污染有关。尽管洗必泰的量很少（＜0.1mL）。然而许多研究结果证实，洗必泰具有神经毒性，甚至导致黏附性蛛网膜炎。创面如何有效避免神经轴索麻醉的感染相关并发症非常重要，消毒液的运用是其重要手段，目前洗必泰应用最为广泛。由此，很多学者猜测可能是在倒洗必泰时溅出的小滴污染了无菌的椎管内麻醉器械。尽管洗必泰导致蛛网膜炎的容积和浓度阈值未知，但是谨慎对待每一个可能导致感染的因素是非常必要的。

国外的学者做了一个实验，目的在于评估从不同高度往容器倒消毒液时溅出的最大距离和小滴的频数，确定导致感染可能最小的高度，从而为避免污染提供有效的建议。实验人员通过设计的装置进行了模拟实验。实验人员通过漏斗往瓶子里加入染色的消毒液且持续时间＞5 s（瓶子的高度可以调节，且与水平面成向下的25°夹角，实验分别测定5cm、10cm、15cm、20cm，各重复测量20次），消毒液流入瓶口正下方的消毒盘内且持续时间为5 s（消毒盘下方垫有所示的表格，它们的轴心重合）。统计不同高度倒入消毒液时对应的宽度为5cm的同轴心区域内直径＞2cm的小滴的数量以及其离轴心的最大距离（边界距离是40cm）。结果显示不同高度对应的最大距离的中位数是26.2cm，5cm的高度小滴数量最少且最大距离最小（10.2cm）。由此可见，倒入消毒液的过程中，溅出的小滴极有可能导致手术器械、麻醉器械的污染，如果冲洗不彻底或忽略不计而未冲洗，由于消毒液对手术器械或麻醉器械的污染，那么在脊柱手术或者采取椎管内麻醉时，完全有可能使组织器官受损，严重者甚至会造成黏附性蛛网膜炎。他们在实验中发现，有数据表明各种消毒液均有相似的溅出距离。

但是我们认为，该实验也具有一定的限制性。溅出距离限制在40cm内，导致高度为20cm的部分数据漏洞（距离超出40cm的数据）。如果距离和高度明显高于此，手术器械和麻醉器械被消毒液污染的机会与严重程度可能会远远高于所获得的实验数据。而且这个实验由于技术限制，他们只统计了小滴直径≥2mm的频数，这样就有可能低估了实际污染物的频数。如果手术器械或麻醉器械直接浸泡在消毒液中没有得到有效处理，那么消毒液对各类器械等于是直接污染或严重污染。再参照研究结果分析，这种处理是不可原谅的不可接受的。还有一个问题，国外在实验中受实际情况的限制，实验未能设计成双盲实验，因此结果可能与实际有所出入，这里所指的出入我们认为是临床倒入消毒液时发生的溅出与处理不及时、不到位比恐怕实验结果更普遍、更严重。

如果认识到消毒液溅出的不可忽视性，则需要我们认真对待。手术室护理人员需要对各类消毒液有足够的认识。①必须详细了解各类消毒液的应用范围、使用方法，无论哪一类消毒液对机体组织均有损害作用已经得到病理生理学的明确认定；②必须详细了解各类消毒液的残留对机体的损害程度，特别是对主要组织器官的功能危害，如上述麻醉器械被洗必泰污染发生黏附性蛛网膜炎的例子便是佐证；③必须掌握处理残留消毒液的除净及可能发生问题的处理预案；④严格执行手术护理的规章制度及工作流程，在操作中讲科学、将规范、讲细化。比如可以通过用无菌巾单遮盖手术器械、手术耗材、手术敷布及麻醉用品等，减缓倒消毒液的速度、注意倒消毒液的高度，紧急浸泡的器械务必彻底冲洗完全达标再上台使用等方式尽可能避免污染。这样，可以有效处理消毒液倒入的危险因素，进一步消除患者在手术过程中的安全隐患［1-2］。

［1］ 郑志.免洗手消毒液在急诊腹腔镜手术患者脐部准备中的应用［J］.医学美学美容（中旬刊），2014（12）：556-556.

［2］ 何敏芝，支彩英，郑国娣，等.加强手术室保洁人员医院感染防护措施与管理教育的分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（22）：5700-5701.

R47；R187

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1671-8194（2015）09-0284-01