魏晨婧，孙利宁，赖卿，李高峰

计算机辅助器具适配方法与挑战①

魏晨婧1，孙利宁2，赖卿1，李高峰1

计算机辅具，如特制的鼠标键盘、语音输入、读屏放大软件等，可以帮助功能障碍者更有效率地使用计算机，是他们获得全面康复的重要手段。计算机辅具适配需要根据使用者的需求、所处环境、身体功能等进行评估，遵循由简到繁原则，购买、改造或设计安全易用、经济易得的产品。我国计算机辅具适配服务刚刚起步，急需建立专业评估团队，设立科学的服务流程，研发多样的产品，引发各界关注，寻求更多的经费支持。

计算机辅具；评估；适配；信息化技术；信息与沟通技术；综述

[本文著录格式]魏晨婧，孙利宁，赖卿，等.计算机辅助器具适配方法与挑战[J].中国康复理论与实践,2015,21(6):737-740.

CITED AS:Wei CJ,Sun LN,Lai Q,et al.Computer access assessment and adaptation:methods and challenges(review)[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(6):737-740.

现代社会，人们越来越多地使用计算机和网络获取信息，进行学习、工作和娱乐。残疾人也应享有平等、方便、无障碍地获取、利用信息的权利。计算机辅助器具[1]，简称计算机辅具，是为有特殊需求者所特别考虑的计算机接口，可以帮助因肢体、感官、认知或其他功能障碍而无法正常使用普通键盘、鼠标、显示屏等计算机输入输出设备的患者使用计算机。通过计算机辅具使用电脑，可以帮助更多功能障碍者获得更多的教育与职业机会，提高健康水平，减少孤立，加强与外界交流，提升自我价值，恢复自信。Stevenson报道，美国57%的计算机使用者(18～64岁)或多或少可以受益于计算机辅具[2]。

1 常用的计算机辅具

计算机辅具按使用功能可分为两大类：一是用于计算机输入的硬件及软件，二是用于计算机输出的硬件、软件及设计。

1.1 用于计算机输入的硬件及软件

常用于肢体障碍者。硬件包括替代普通键盘功能的手写板、触摸键盘、超大与组合键盘、迷你键盘、编码键盘、盲用键盘等；替代普通鼠标功能的触摸板、轨迹球、按键鼠标、摇杆鼠标、开关鼠标等；用于加强肢体控制键盘与鼠标能力的键盘洞洞板、键盘敲击器、手腕支撑器等；使用手以外肢体控制电脑的设备，如头杆，口含棒，嘴控、足控、头控、眼控鼠标等[3-4]。

软件包括模拟键盘或鼠标输入功能的系统，如鼠标自动点选器、语音识别输入软件，搭载外部硬件设备的驱动程序或配套软件，如Joytokey软件，提高指令输入效率的辅助系统，如具有联想功能的输入法等[5]。

1.2 用于计算机输出的硬件、软件及设计

多适用于视力、听力、言语障碍患者，老年人。如盲用点显器、屏幕放大器、读屏软件、图形用户界面(graphical user interface,GUI)设计[6]等。

除此之外，许多大型电子信息科技企业也致力于构建无障碍的信息平台，满足功能障碍者的需要[7]。如微软公司在Windows系统中设计的轻松访问与键鼠设置功能、腾讯公司开发

聊天软件的多功能辅助输入功能、各大网站为盲人能更好读屏设计的后台程序等。

2 计算机辅具适配评估的方法

计算机辅具适配需要通过对个案的信息进行分析和收集，评估个案的需求和功能障碍情况，为个案选择、改制或定制与其身体条件和能力相称，能支持其完成相应任务和活动的辅助技术产品；同时需要经过一定时间的训练，评估成效，反复修改配置方案才能使个案安全、有效地使用计算机。另外，因为个案的功能状况及使用需求会不断变化，定期进行辅具使用效果的追踪评估有助于提高适配成功率，减少弃用的发生[8]。

2.1 评估工具及内容

计算机辅具评估的工具有Cook和Hussey开发的人类活动的辅助技术模型(human activity assistive technology model, HAAT)[9]，世界卫生组织(WHO)颁布的《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)[10]，人和技术匹配量表(Matching Persons with Technology,MPT)[11-13]，特教领域常用的学生-环境-任务-工具模式(The Student,Environment,Tasks,Tools mode,SETT)[14]、教育-技术点模型(Education Tech Points,ETP)[15]等。这些工具在评估时都需要考量个案所处的环境、所需达成的活动/任务、个案能力与需表现行为间的差距(障碍)[16-17]，从而选择或制作相应的辅助科技产品。具体到计算机辅具有如下内容。

2.1.1 环境评估

由社工、治疗师、特教老师等完成。包括评估计算机使用的场所，如学校、家庭、社区环境是否无障碍；家属、老师、同学、残疾人个体、陌生人的支持态度与期望值；学生的家庭背景、文化影响和教育情况；灯光、声音、热度对辅具使用的影响等。

2.1.2 需求评估

评估个案所需达成的社会生活的活动与任务。通常由个案本人、家属、特教老师等共同决定。常常包括以下几项：学习和应用知识、获得职业技能、创造就业机会、人际交往与扩大替代沟通、娱乐消遣、日常生活帮助等[18]。

2.1.3 人体功能评估

2.1.3.1 坐姿的评估

主要由物理治疗师完成，包括对椅子和桌子的要求[19]。如个案能独立保持坐位平衡，则可使用符合其身高的普通桌椅；若需要支持才可以保持坐位平衡，则可使用可调整支撑功能的桌椅、有坐姿保持功能的轮椅，再配合使用坐位绑带、靠垫、轮椅桌板、垫脚器等支持物。若要特殊的姿势才能使用电脑，则需依次考虑采用半躺式、仰卧、俯卧、侧卧的方式，配合靠垫使用。稳定的姿势可以促进个案精细动作的表现，同时避免脊柱变形等二次伤害。

2.1.3.2 与电脑使用相关的移动能力评估

主要由作业治疗师完成。由于操作计算机需要身体某个部位可以长久地做重复性动作，所以需要评估患者肢体各部分的活动范围、肌力、肌张力、耐受力、协调性，包括手指、手、头、脚、臂、腿、眼等，以确定最适合操作电脑的部位[20]。操作电脑主要需要完成的移动能力有鼠标按键(单击与双击)、鼠标移动、鼠标拖弋(按键加移动的组合动作)、键盘点选(单键与组合键)等[21-22]。

2.1.3.3 沟通与认知能力

主要由言语治疗师和心理治疗师完成。评估现有的认知能力，如学习能力、记忆力、注意力、识字能力、颜色辨识能力、配对分类能力、自我行为管理和危险意识等，确定其是否可以使用电脑。若沟通障碍患者需要计算机帮助扩大替代沟通，则需评估其现有沟通方式、沟通互动能力、沟通技能、接受和表达能力、阅读水平等，用以选择扩大替代的方式。

2.1.3.4 视觉、听觉功能

主要由视力、听力康复师完成。评估视觉功能与听觉功能，用以确定计算机输出的形式。

根据以上评估结果，由计算机工程师或辅具工程师为患者选择、改制或定制适合的计算机辅具。同时需要评估辅具的操作成功率、使用效率、安全性与易用性。选择结构简单美观、价格便宜、容易得到与维修升级的产品[23]。

2.2 适配原则与经验

计算机辅具种类繁多。对于某些个案，辅具的选择并不是唯一的。除了上述辅具领域通用的评估工具外，许多学者提出针对计算机辅具的选择方法与效果评估手段[24-30]，积累了丰富的经验，甚至开发出计算机辅具的评估软件[31-33]。Wu等总结适配经验，用选择步骤树的形式选择计算机辅具，在实际适配中很有指导意义[34]。以双手协调性及活动度较差的个案举例，根据个案功能障碍程度不同，配置顺序如下。

首先提供合适的稳定设备，维持良好的使用姿势。如选择适合的桌椅、加强鼠标和键盘控制的键盘洞洞板、键盘敲击器、手腕支撑器等设备。

然后对标准键盘与标准鼠标进行适度调整，如设置滞黏键、筛选键，设置按键重复率与抬起时间，调整光标移动速度、敏感度与双击反应时间等系统自带设置，以及使用屏幕键盘、鼠标点选改进软件等。

如果确定无法使用标准键盘和与鼠标，考虑使用替代性键盘和替代性鼠标，如超大键盘、编码键盘，轨迹球、摇杆鼠标、按键鼠标等；如手部不能完成直接点选操作，则可考虑使用单键开关，通过间接选择的方式完成输入，如使用悬停法、扫描法、鼠标编码法等。

如确定无法双手使用电脑，再考虑使用其他身体部位进行操作。考虑到操作的效率及身体各部位的疲劳耐受度，选择部位的优先顺序为：手指、手、下颌或嘴、牙、额头脸颊或太阳穴、后脑勺、膝盖或脚、眼睛、语音输入等[35]。

在现有能购买到的成品辅具依旧无法满足个案需求的情况下，最后考虑由计算机工程师和辅具工程师根据个案功能改装、设计新的计算机辅具，以满足使用需求[36]。

除个案功能障碍程度，障碍性质也对选择辅具种类有影响。如仅能单手操作的个案，可以使用滞黏键、改变键盘布局、更换鼠标左右键等方案；对于双手协调性好但活动范围有

限如肌无力的患者，可以使用迷你键盘、触摸键盘；视功能障碍者使用大字键盘、盲用键盘等[37]。

3 计算机辅具适配面临的挑战与对策

虽然计算机辅具在残疾人全面康复可以起到巨大作用，但即使在辅具发展成熟的美国，也只有24%残疾人使用计算机辅具。使用率如此低下的原因，一方面是价格因素；一方面是使用意识不够，因为即使是完全免费的Windows自带的鼠标键盘设置，依旧很少有人使用。即使已经使用了计算机辅具的个案，也并不都有满意的使用效果。Trewin等统计，在进行拖弋鼠标操作时，失败率高达55%[38]。Riemer-Reiss报道，近三成计算机辅具使用者在5年内放弃使用[39]。在中国，相比于轮椅、拐杖等辅具，计算机辅具很少被提及。即使是从事专业康复的医生、治疗师、工程师，大部分也没相关知识，只有极少数专业从事辅具适配的人员、部分特教工作者、无障碍网站开发者涉及相关领域，倒是功能障碍者本人为使用计算机而自行设计使用类似辅具的情况并不少见。

发展计算机辅具适配服务，提高适配成功率，使功能障碍者能够更多地参与社会，我们需要从以下方面入手。

3.1 建立专业服务团队

利用现有的辅具服务机构，如各级康复中心、辅具资源中心、假肢厂等，进行业务拓展，建立由辅具工程师、治疗师、特教老师等组成的服务团队从事计算机辅具适配。

3.2 计算机辅具产品的研发生产

与国外由于计算机辅具产品种类与型号太过丰富而不知如何选择不同，我国市场上能找到的计算机辅具产品几乎没有，现在使用的多是通用的产品和免费小软件，或由工程师改装制作。增加计算机辅具产品的研发和生产投入，是发展计算机辅具适配服务的关键。

3.3 设立科学的服务流程

在国外，用于进行计算机辅具评估的工具十分丰富，我国目前使用的多是参考台湾地区设计的电脑类辅具评估报告[40]。我们应设立从评估、适配到训练、回访等一系列科学的服务流程，结合国外适配经验，开发符合现有国情的评估适配表格，提高适配成功率。

3.4 寻求专项经费的支持

目前我国残联与民政部门用于残疾人、老年人辅具适配的经费多用于满足其基本生活的移动类与自理类辅具，计算机辅具适配没有专项经费支持，多数由使用者自费购买。建议相关部门设立与教育、职业康复相关的资助项目，用于支持计算机辅具适配费用；同时广泛取得慈善或非政府组织的关注与资金支持。

3.5 特殊教育领域的关注

近年来辅助技术在特教领域的应用得到广泛关注。计算机对于特教学生学习知识与技能、获得职业机会、融入社会，起到至关重要的作用。特教老师应具备计算机辅具适配方面的知识，以便更好地帮助学生使用计算机。

未来的科技发展会更加人性化，新技术的产生也会越来越丰富。通过各式辅具支持能够满足人们的需求，功能障碍者也可以轻松应对生活中的问题、实现自己的梦想，社会的人力资源也将愈加丰富。

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ComputerAccessAssessment andAdaptation:Methods and Challenges(review)

WEI Chen-jing1,SUN Li-ning2,LAI Qing1,LI Gao-feng1
1.Beijing Social Administration Vocation College,Beijing 106600,China;2.OVCI Our Family China,Beijing 100035,China

The computer access,such as special mouse keyboard,software of the voice input and the magnified or reading screen,etc., can facilitate the people with disabilities to use the computer more efficiently.The computer access adaption should be evaluated to meet the users'needs,their function and the circumstances in which they live.The products should be easily designed,remade,and used for the customers and the prices should be available.For China,it is important to form professional teams,establish the good service process,achieve more supports,especially financial support,to research and develop more varieties of products.

computer access;evaluation;assessment and adaptation;information technology;information and communication technology;review

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.06.021

R496

A

1006-9771(2015)06-0737-04

2014-12-07

2015-03-25)

1.北京社会管理职业学院，北京市106600；2.OVCI我们的家园，北京市100035。作者简介：魏晨婧(1985-)，女，汉族，北京市人，硕士，讲师，主要研究方向：康复工程、辅助器具、ICF。