陈圣柏 顾铁保 周宛建

透明质酸钠联合三氧关节腔注射治疗膝骨性关节炎疗效

陈圣柏1顾铁保1周宛建2

目的 探讨透明质酸钠联合医用三氧关节腔注射治疗膝骨性关节炎的中远期临床疗效。方法膝骨性关节炎患者480例，于膝关节腔注入透明质酸钠20mg/2ml及35μg/ml三氧20ml，1次/周，3次为1个疗程。观察治疗前及治疗后15天、30天、60天、180天的视觉模拟评分(VAS)评分变化及治疗后60天、180天临床疗效。结果治疗前患者VAS评分为7.5±1.5分，治疗后15天、30天、60天、180天时VAS评分分别为3.1±1.1分、1.4±0.9分、1.8±1.0分及2.5±1.5分均较治疗前下降(P＜0.05)。治疗60天时总有效率为90.00%(432/480)，治疗180天时总有效率为85.42%(410/480)。结论提示透明质酸钠联合医用三氧关节腔注射治疗膝骨性关节炎中远期疗效确切。

透明质酸钠 医用三氧 膝骨性关节炎

膝骨性关节炎(KOA)是临床常见的一种慢性进展性关节疾病，临床上多为中老年人患病，故又称为老年性骨关节炎［1］，以疼痛、肿胀、关节活动功能障碍为主要特征。药物治疗的一线药物为非甾体类抗炎药对乙酰氨基酚等，长期应用可引起严重的胃肠道及肾脏副作用［2］。而近年来，氨基糖类补充疗法成为膝骨性关节炎的预防和治疗的新途径［3］。透明质酸是一种黏弹性氨基糖类，为膝关节滑膜液成分。我院近年来应用透明质酸钠联合医用三氧关节腔注射治疗膝骨性关节炎患者480例，取得一定疗效，现报告如下。

1．材料与方法

1.1 材料 选择2013年1月至2014年12月江苏省如皋博爱医院确诊的骨性关节炎患者480例。其中男性180例，女性300例;年龄50～82岁，平均年龄65.62±12.41岁;双膝发病64例，单膝发病416例;病程1个月～15年，平均50.32±19.7个月。参照美国风湿病学会2001年制定的膝骨关节炎诊断标准［4］，膝关节疼痛符合下列7项中的三项即可做出诊断:①年龄＞50岁;②晨僵＜30分钟;③关节活动时有骨擦音;④膝部检查示骨性肥大;⑤有骨压痛;⑥无明显滑膜升温;⑦影像学检查有骨赘形成。所有患者均签署知情同意书，且积极配合治疗及随访工作。

1.2 治疗方法 患者仰卧于手术床，膝下垫薄枕，以髌骨外上缘为穿刺点。严格皮肤消毒，经穿刺点行关节腔穿刺，针尖有落空感后说明进入关节腔，穿刺成功后如有积液，尽可能抽尽。膝关节腔注入透明质酸钠20mg/2ml，再注入35μg/ ml三氧20ml，活动关节数次。1次/周，3次为1个疗程。

1.3 观察指标 观察治疗前及治疗后15天、30天、60天、180天的视觉模拟评分(VAS)评分变化及治疗后60天、180天临床疗效。

1.4 疗效评价 临床疗效采用VAS和中华医学会风湿病学分会制定的临床疗效判定标准［5］双重评价中远期临床效果。VAS为0～10分，0分为最优，10分为最差。优效为膝关节肿胀、疼痛消失，关节活动功能正常，VAS下降至0～3;良效为膝关节肿胀消失，偶有轻度酸痛，不影响正常生活工作，VAS下降至4～6;微效为膝关节肿胀疼痛有所减轻，活动范围受限，VSA评分无下降;无效为关节肿胀疼痛无改善。总有效率=(优效+良效+微效)/总例数×100%。

2．结果

2.1 治疗前及治疗后15天、30天、60天、180天的VAS评分变化 治疗前患者VAS评分分别为7.5±1.5分，治疗后15天、30天、60天、180天时VAS评分分别为3.1±1.1分、1.4±0.9分、1.8±1.0分及2.5±1.5分均较治疗前下降(P＜0.05)。且第180天时VAS评分较60天时有所升高，但差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

2.2 治疗后60天、180天临床疗效 治疗60天时，优效205例，良效198例，微效29例，无效48例，总有效率为90.00%(432/480)。治疗180天时，优效175例，良效162例，微效22例，无效为51例，总有效率为85.42%(410/480)。180天时，临床总有效率有所下降，但差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

3．讨论

膝骨性关节炎的主要病理改变以关节软骨的退行性病变、膝关节不能分泌透明质酸为主要特点，伴有局部循环障碍、关节周围软组织无菌性炎症、痉挛及粘连等，多种炎症介质参与该病的发生发展过程［6］。该疾病的发生与年龄、肥胖、创伤、炎症、关节畸形等有关，临床表现以关节肿胀疼痛和活动功能受限为主，治疗方法包括局部理疗、口服非甾体抗炎镇痛药、关节注射等［7］。

黏弹性氨基糖补充疗法是向关节腔内注入外源性透明质酸钠，恢复关节内的润滑作用，促进软骨的修复，阻止病情发展［8］。医用三氧作为一种强氧化剂，具有消炎、止痛作用。研究［9］证明，臭氧可以中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管、改善微循环，从而达到促进炎症吸收的作用。同时三氧可直接作用于神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放内啡肽等物质，达到镇痛作用。不同浓度的三氧对关节软骨的作用不同，30～40 μg/ml三氧主要发挥调节作用，而高浓度三氧对关节软骨组织结构有破坏，浓度越高损坏越重［10］。

本研究在关节腔内注入透明质酸钠上同时注入低浓度医用三氧，结果可以看出其中远期疗效显著，且治疗1个疗程后60天与180天时疗效基本相当，与相关文献报道疗效基本一致［11］，提示透明质酸钠联合医用三氧关节腔注射治疗膝骨性关节炎可较好地控制患者病情的发展，使患者长期获益。本研究中不足之处在于，由于患者的年龄、病程不同，以及患者自我防护的影响，疗效相差较大。需要医护人员加强健康宣传，鼓励患者治疗期间及治疗后康复生活中，注重膝关节保护，以期获得更好的临床疗效。

1 Reginster J Y.The prevalence and burden of arthritis［J］.Rheumatology:oxford，2002，41 supp 1(4):3-6.

2 牛秀凤，孙东红.非甾体类抗炎药致老年骨关节炎患者消化系统损害的临床分析［J］.首都医药，2004，11(2):25-27.

3 Al Sherman G O.Use of Glucosamine and Chondroitin in Persons With Osteoarthritis［J］.Pm R，2012，4(5):S110-S116.

4 姜贵云，鞠智卿，杨晓莲，等.玻璃酸钠关节腔内注射配合蜡疗和超激光治疗老年膝关节骨性关节炎60例［J］.中国老年学杂志，2013，33(6):1397-1399.

5 中华医学会风湿病学分会.系统性红斑狼疮诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会［J］.中华风湿病学杂志，2010，14(5):342 -346.

6 吕存贤，王维佳.膝骨关节炎病因病理研究及中医治疗概况［J］.浙江中医药大学学报，2005，29(1):82-84.

7 任德华.膝骨性关节炎的治疗近况［J］.中医学报，2010，25(4): 806-809.

8 雷蕾，周月珠，倪国新.润滑素与骨性关节炎［J］.中国康复医学杂志，2013，28(1):93-96.

9 Burke FJ.Ozone and caries:a review of the literature.［J］.Dental Update，2012，39(4):271-272，275-278.

10 徐恒，庾俊雄，谭永星，等.关节腔内注射医用臭氧对兔膝骨性关节炎的影响［J］.海南医学，2011，22(1):1-4.

11 赵青，肖乔香，杨惠良，等.玻璃酸钠治疗髋关节骨性关节炎的临床疗效［J］.实用疼痛学杂志，2012，08(1):44-45.

10.3969/j.issn.1672-4860.2015.05.020

2015-8-22

1.江苏省如皋博爱医院 疼痛科 226500 2.南通大学附属医院分院 疼痛科 226000

中国高校医学期刊临床专项资金(11523317)