崔晓云，谭 弘，张学江，周 鹍，范文英，林 谦△

(1．北京中医药大学东方医院，北京 100078;2．北京市宣武区中医院，北京 100050; 3．中国医药工业有限公司，北京 100190)

益气活血-高血压舒张功能障碍的中医药防治新思路*

崔晓云1，谭 弘2，张学江3，周 鹍1，范文英1，林 谦1△

(1．北京中医药大学东方医院，北京 100078;2．北京市宣武区中医院，北京 100050; 3．中国医药工业有限公司，北京 100190)

高血压可引起心肌结构、功能的改变，出现舒张功能障碍，最终出现舒张性心力衰竭。舒张性心衰不同于收缩性心衰，迄今仍没有确实有效的治疗方法。故基于前期证候学的调查结果，气虚血瘀证为高血压舒张功能障碍的常见证候，因此提出中医防治高血压舒张功能障碍应以益气活血为法。

高血压;益气活血;舒张功能障碍;中医药

高血压是我国常见的心脑血管疾病，易合并心、脑、肾等靶器官损害。目前大多数学者认为，高血压是导致舒张功能障碍并最终出现舒张性心力衰竭(Diastolic Heart Failure，DHF)最常见的原因。课题组在前期经全国范围专家讨论并论证的《高血压中医证候调查表》基础上发现，在高血压患者中肝肾不足、阴虚阳亢为主要病机，气虚、血瘀为常见证候。前期有关DHF证候学研究认为，气虚血瘀证为高血压舒张功能障碍常见证候［1］。临床以“益气活血”为法，在舒张功能障碍阶段给予中医药干预，可以减缓DHF的发生发展，降低心血管终点事件，延长患者寿命，优化心衰的防治水平。

1 气虚血瘀证与高血压舒张功能障碍的发生具有相关性

为明确高血压舒张功能障碍的中医证候学特点，课题组通过横断面调查法，对2012年5月至2013年2月于东方医院心内科住院及门诊就诊的300例高血压患者，进行了相关的中医证候学调查，同时给予所有患者行超声心动检测，根据超声结果对其舒张功能进行评价判断，明确是否存在舒张功能障碍，最终根据患者的中医证候分布情况完成气虚血瘀证候与舒张功能障碍的内在相关性分析。

结果显示，①高血压病是导致舒张功能障碍的常见基础疾病［2］。在本研究纳入的高血压患者中，共有256例(85.3%)患者出现不同程度的舒张功能障碍;②对舒张功能障碍患者的中医证候要素进行主成分分析，结果显示气虚血瘀证与舒张功能障碍的相关系数为0.363，与舒张功能障碍的发生呈正相关，其相对危险度为1.438倍，提示气虚血瘀证候与高血压舒张功能障碍发生具有明显的内在相关性［3］;③在高血压舒张功能障碍患者中，气虚血瘀证为常见证候。

2 中医气血理论对高血压舒张功能障碍认识

DHF为心衰的早期阶段，病情较轻，患者在安静或轻微活动时无明显不适，外表如健康人，运动量增加时方感胸闷、气喘，“劳则气耗”，动则尤甚，此时已现气虚之象。随着病程的延长，气虚日久导致人体元气不足，气与血关系最为密切，气虚常易累及以血为用的心脏，气虚心脉不充、血行不畅，心脏失于气血的滋养，心脏功能受损，心神失养，神不守舍而心悸;心气不足，四肢百骸失于气血的充养，则出现乏力;气虚则肺气不足，肺失肃降，通调水道功能障碍，出现喘息、水肿等［4］。气为血帅，统血摄血，气虚则导致血的生成、运行及统摄等一系列功能障碍，使机体血少脉道不充、血行不畅，以及血失统摄造成瘀血内停，多见唇指紫绀、舌质紫黯、脉结代等瘀血之象。DHF具有以气虚为本、血瘀证贯穿全过程的病机特点［5］，因此应用益气活血法是该病治疗的主线。

3 西医对高血压舒张功能障碍的认识及防治

高血压病导致心室舒张功能减退的病理因素，可因血压长期升高使心脏负荷加重，引起心脏泵血阻力增加，致心肌间质水肿、分泌过多的胶原等细胞外基质成分，使室壁胶原沉积，心肌细胞钙调节异常，心内膜心肌缺血、心肌细胞坏死最终导致心肌纤维化。心肌纤维化使心肌僵硬度增加，左室充盈减少，随着病变的发展，左室的被动弹性明显下降，心肌的僵硬度增加，造成心室舒张功能明显减退［6-7］。不同于收缩性心衰，DHF迄今为止仍没有确实有效的治疗方法，目前认为基础病治疗及对症治疗可能有效。

3.1 基础疾病治疗

针对舒张性心衰患者的基础疾病治疗，如对高血压患者应积极降压治疗，使血压能够维持在小于130/80 mmHg，并要求规律服用降压药物，防止病情进展;对冠心病患者应改善心肌缺血、控制心律，对糖尿病患者应积极控制血糖等。

3.2 对症治疗

3.2.1 缓解呼吸困难 减轻肺瘀血体征，一般应用利尿剂。

3.2.2 改善舒张功能 虽然目前针对舒张功能异常尚无疗效确切的特异性药物，但钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)［8～11］等药物已经广泛地用于舒张功能障碍的治疗。

3.2.3 控制心率 目前临床治疗一般应用β-受体阻滞剂降低心率，控制心室率，使心脏舒张时间延长，保证心室有效正常的充盈［12］。

4 益气活血法防治高血压舒张功能障碍

临床试验研究亦证实，对于高血压伴左室肥厚的患者给予具有“益气活血”功效的“降压通脉方”，可以有效明显地逆转左室肥厚，延缓DHF的发生发展，提高高血压患者的终点疗效［13］。运用黄芪、丹参对肥大心肌细胞肌浆网钙转运进行干预，可以从根本上改善心肌的舒张收缩功能，延缓心衰的进展［14］。

中医证候方面，在高血压舒张功能障碍患者中，气虚血瘀证是最重要的中医证候之一，且与舒张功能障碍的发生具有明显的内在相关性。我们在前期研究的基础上，基于气虚血瘀证候是导致舒张功能障碍发生常见证候的认识，拟以益气活血法进行防治高血压舒张功能障碍的随机对照双盲临床研究，将符合入选标准的患者按随机数字表法分为安慰剂组与中药治疗组(益气活血组)分别给予相应治疗，疗程为2个月，观察益气活血中药干预高血压舒张功能障碍患者的临床疗效，评价基于中医气血相关理论的干预治疗对高血压病心脏舒张功能障碍的防治效果，为中医药防治高血压舒张功能障碍提供新思路、新方法。

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Supplementing Qi and Activating Blood Circulation——A New Method and Idea in Prevention and Treatment of Hypertensive Diastolic Dysfunction in Traditional Chinese Medicine．

CUI Xiao-yun1，TAN Hong2，ZHANG Xue-jing3，ZHOU Kun1，FAN Wen-ying1，LIN Qian1△
(1．Dongfang Hospital of Beijing University of Tradtional Chinese medicine，Beijing 100078，China; 2．Beijing Xuanwu Hospital of traditional Chinese Medicine，Beijing 100050，China; 3．China National Pharmaceutical industry corporation，Beijing 100190，China)

The disease of hypertension can cause the change of cardiac structure，function，and then diastolic dysfunction，eventually lead to diastolic heart failure．It is different from the systolic heart failure，the diastolic heart failure still not has effective treatment method so far．In this paper，based on the preliminary findings which is that Qi Deficiency and Blood Stasis is the commom syndrome of hypertensive diastolic dysfunction，we propose the method of supplementing qi and activating blood circulation for prevention and treatment of hypertensive diastolic dysfunction in traditional Chinese Medicine．

Hypertension;Diastolic dysfunction;Traditional Chinese Medicine;Supplementing qi and activating blood circulation

R544．1

A

1006-3250(2015)02-0181-02

2014-07-21

国家中医临床研究基地业务建设科研专项(2012C01)-基于气血证候病机干预高血压心脏舒张功能障碍的临床研究;北京中医药大学自主选题资助项目-益气活血法干预高血压心脏舒张功能障碍的临床研究

崔晓云(1980-)，女，山西人，主治医师，医学硕士，从事中西医结合心血管疾病的临床与研究。

△通讯作者:林 谦，Tel:010-67689611。