李凡

COPD主要累及肺脏，但也可引起全身 (或称肺外)的不良效应。吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒如生物燃料的烟雾导致的肺脏炎症是COPD发生的重要原因［1］。COPD可存在多种合并症，急性加重和合并症影响疾病的严重程度［2］。我国对7个地区20 245名成年人进行调查的结果显示40岁以上人群中COPD患病率高达8.2%［3］。据“全球疾病负担研究项目 (the Global Burden of Disease Study)”估计，2020年COPD将位居全球死亡原因的第3位。世界银行和世界卫生组织的资料表明，至2020年，COPD将位居世界疾病经济负担的第 5 位［4］。

慢性阻塞性肺疾病全球倡议(2006版)(GOLD2006)［5］特别指出:“大量证据表明，目前COPD的治疗与现行指南不一致。现在急切要做的是加强指南宣传，提高指南在医疗保健系统中的有效作用。在许多国家，绝大多数COPD患者是由初级保健医师或全科医师进行首诊治疗，这些医师也是大众医疗保健的主力，担负着向患者和公众宣传减少COPD危险因素的职责”。因此社区是COPD防治的主要场所。临床研究显示，通过社区全科医生对COPD患者的规范管理，可以提高患者的生命质量，减轻临床症状，减少急性发作次数，提高活动耐力，并能获得良好的成本效益［6－8］。但到目前为止，社区卫生服务中心执行指南的情况并不乐观。

1 GOLD的修订及更新

1998年，美国国立心、肺和血液研究所(NHLBI)，美国国立卫生研究院 (NIH)和WHO联合发起了GOLD，其目的是提高临床医生对COPD的认知，引起对COPD早期发现、管理及预防的重视。2001年，GOLD第一次发布了共识性文件，即COPD诊断、治疗及预防的策略。此后，GOLD科学委员会每年对相关文献进行审阅，提出新的推荐意见，不断更新，并于2006及2011年进行了全面修订。……