赵 飞　金 伟*

（山东省千佛山医院，山东 济南 250014）

金伟教授辨治肝癌经验

赵 飞金 伟*

（山东省千佛山医院，山东 济南 250014）

金伟教授是山东省名中医，“金氏脉学”理论创始人，本研究总结了金伟教授在辨治肝癌中的临床经验。

肝癌；名医经验；金伟

导师金伟教授是山东省名中医，是“第五批全国老中医药专家学术经验继承工作”指导老师，从事中医临床工作四十余年，家学渊源，勤求古训，擅长采用中医辨病与辨证结合的理论诊治疾病。金伟教授在长达四十年的中医学临床实践中，创造出了金氏脉学这样一门脉学理论，是迄今为止在诊断疾病和辨证方面最为精准的脉学技术。金伟教授运用金氏脉学累计诊治患者近20万人次，诊断准确率和治疗有效率都在85%以上，基本实现了脉和病的统一。尤其对于诊断恶性肿瘤，金氏脉学十分精准。金伟教授在辨治肝癌时先运用金氏脉学对疾病进行定位定性分析，随后从实证、虚证、虚实夹杂证对其辨证分类，然后分别进行辨证论治。现将金伟教授在辨治肝癌中的经验总结如下。

1　病因病机

1.1酒食不节：嗜酒过度，饮食不节，或嗜肥甘厚腻之品，损伤脾胃运化功能，致酒湿浊气蕴聚中焦，阻滞气机，脾胃气壅，肝失条达，气血郁滞，并逐渐由脾波及于肾，进而开阖不利，水湿逐渐增多，而成肝癌［1］。

1.2情志所伤：情志抑郁，气机不畅，肝气横逆乘脾，脾失运化，水湿内停；肝气郁结，久则气滞血瘀；终致水裹、气结、血瘀于腹中，侵及于肾，肾开阖不利，水湿内停，而成肝癌。

1.3病毒感染：肝炎病毒感染后，未及时治疗，内伤肝脾，脉络瘀阻，气机升降失常，水湿内停，气、血、水停于腹中而成肝癌。

1.4脉络阻塞：黄疸、积聚等迁延日久，久则肝脾俱伤，肝失疏泄，脾失健运，气血凝滞，水湿内停，脉络瘀阻，或气郁与痰瘀凝结，终至肝脾肾三脏俱病，气、血、水停于腹中而成肝癌［2］。

2　金氏脉学对于肝癌的诊断

2.1定位诊断：金氏脉学把脉搏由浅及深分为七层，即根据桡动脉管腔内各液层的流动特点，可将脉管纵向搏动空间分为浅、中、深、底4 个层位，各层位上呈现的脉动依次为： 浅层脉动、中层脉动、深层脉动和底层脉动。其中浅层、中层、深层脉动，又分别细分为浅层及深层两层，遂7个层位分别为：浅层浅层面、浅层深层面、中层浅层面、中层深层面、深层浅层面、深层深层面、底层面。每层分为上升支和下降支，即A动组和B动组，上升支及下降支又分别分为三段，A动组细分为A1、A2、A3三个动点，B动组细分为B1、B2、B3三个动点。每一层的每一动点均表示某一个脏器、组织等。脏器出现问题会在相应的脉位脉点出现特征性脉象，把脉者通过捕捉异常脉象来判定脏腑组织的病状，使得金氏脉诊可以详细和更有针对性的辨别人体的各个部位病变，突破了传统脉诊的笼统和模糊的缺点［3］。肝脏在金氏脉学的点位位于右侧深层深层B1点，不同的疾病呈现不同的脉应特征。对于肝癌的患者主要是在该点位寻找特征性脉象。

2.2定性诊断：金氏脉学经过近40年的研究发现，硬冲搏、黏滞性涩搏与占位性病变之间有极强的对应关系。硬冲搏表现形式：脉动在均匀的起搏与回落过程中，突现一强而硬的冲击搏动，其特点是冲击力度较大。黏滞性涩搏表现形式：涩点稠密柔嫩，指感黏腻，有橡胶轻擦镜面之感者为低黏滞性涩搏；有橡胶重擦镜面之感者为中黏滞性涩搏；有两胶面轻压摩擦之感者为高黏滞性涩搏；有两胶面重压摩擦之感者为超高黏滞性涩搏。若机体内部出现占位性病变，则脉搏一定呈现冲搏或黏滞性涩搏；反之，若脉搏呈现了冲搏或黏滞性涩搏，就可以肯定患者体内出现了占位性病变［4］。

3　辨证论治

本病的辨证，首辨虚实。腹胀按之不坚、胁下胀满疼痛多属气滞湿阻；腹大胀满，按之如囊裹水多属寒湿困脾证；腹大坚满、脘腹撑急多属湿热蕴结证；腹大坚满，胁腹刺痛，脉络怒张多属肝脾血瘀证；腹大胀满以晚上加重者，多属脾肾阳虚证；腹大胀满不舒，多属肝肾阴虚。治疗方面，实证应分清气滞、血瘀、湿热和寒湿的偏盛，分别采用理气祛湿，行气活血，健脾利水等法，必要时亦可暂用逐水峻剂，但注意不宜攻伐过猛，应遵循“衰其大半而止”的原则［5］。需要注意的是，在肝癌的治疗过程中，要一直遵循“扶正祛邪”的治疗原则，固护正气，尤其是脾胃之气是贯穿始终的。

3.1实证

3.1.1气滞湿阻。证候：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，纳呆嗳气，小便短少，舌苔白腻，脉弦。金氏脉诊：右侧深层深层面B1点硬冲搏。证候分析：情志抑郁，肝失条达，气机郁滞，气滞湿阻，浊气充塞中焦，故腹胀不坚，胁下胀满疼痛。气滞湿阻中满，脾胃运化失职，故纳呆嗳气；水道不利，故小便短少。苔白腻，为肝郁湿阻之象［6］。治法：疏肝理气，健脾化湿。方药：保肝方（自拟）：香附、柴胡、栀子、茵陈、白芍、土茯苓、板兰根、木香、砂仁（后下）、党参、白术、垂盆草、败酱草、黄芪、炙甘草、大枣。两胁胀痛加元胡、川楝子、制乳没、青皮、姜黄、肉桂；恶心呕吐加香砂六君子、旋覆代赭汤、灶心黄土；小便短少，可加茯苓、泽泻利尿。

3.1.2寒湿困脾。证候：腹大胀满，神疲畏寒，小便少，大便溏，舌苔白，脉缓。金氏脉诊：右侧深层深层面B1点黏滞性涩搏。证候分析：寒湿停聚，困阻中焦，脾阳不运，故腹大胀满，按之如囊裹水，得热稍舒。脾为寒湿所困，阳气失于舒展，故神疲畏寒［7］。寒湿困脾，水湿不行，故小便少，大便溏，下肢浮肿。苔白腻，脉缓均是寒湿困脾之候。治法：温中健脾，行气利水。方药：肝癌方（自拟）：黄芪、炒白术、仙茅、仙灵脾、虎杖、当归、茯苓、干姜、滑石、泽泻、茵陈、蛇舌草、半边莲、鳖甲、赤芍、郁金、大枣。如浮肿明显，可加肉桂、猪苓以助膀胱之气化而利小便。如胁腹胀痛，可加郁金、青皮、砂仁等以理气宽中。

3.1.3湿热蕴结。证候：腹大坚满，烦热口苦，渴不欲饮，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻，脉象弦数。金氏脉诊：右侧深层深层面B1点黏滞性涩搏。证候分析：湿热互结，浊水停聚故腹大坚满，脘腹撑急。湿热上蒸，故烦热口苦，渴不欲饮。湿热阻于肠道，故大便秘结或溏垢。湿热下注膀胱，气化不利，故小便赤涩。舌红，苔黄腻，脉弦数，均为湿热蕴结肝脾之象［8］。治法：清热利湿，攻下逐水。方药：中满分消丸（黄芩、黄连、知母、厚朴、枳实、半夏、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、砂仁、干姜、姜黄、甘草、人参、白术）合茵陈蒿汤（茵陈蒿、山栀子、大黄）加减。

3.1.4肝脾血瘀。证候：腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色黯黑，面颈胸臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴，饮水不能下，大便色黑，舌质紫红或有紫斑，脉细涩。金氏脉诊：右侧深层深层面B1点黏滞性涩搏。证候分析：瘀血阻于肝脾脉络之中，隧道不通，致水气内聚，故腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛。病邪日深，瘀阻下焦，入肾则面色黯黑，入血则面颈胸臂等处出现血痣，手掌赤痕，唇色紫褐。阴络之血外溢，则大便色黑。水浊聚而不行，故口渴饮水不能下。舌紫红或有紫斑，脉象细涩，皆血瘀停滞之征［9］。治法：活血化瘀，行气利水。方药：调营饮（当归、川芎、赤芍、莪术、延胡索、大黄、瞿麦、槟榔、葶苈子、赤茯苓、桑白皮、甘草、细辛、官桂、陈皮、大腹皮）加减。本方为急则治其标之法。如大便色黑，可加参三七、侧柏叶等化瘀止血。固护正气，酌加：北沙参、麦冬、石斛、枸杞、山药、茯苓、薏苡仁。

3.2虚证

3.2.1脾肾阳虚。证候：腹胀大不舒，早宽暮急，入夜尤甚，脘闷纳呆，面色苍黄，神倦怯寒肢冷，小便短少，下肢浮肿。舌体胖淡紫，脉沉弦无力。金氏脉诊：右侧深层深层面B1点黏滞性涩搏。证候分析：脾肾阳虚，水寒之气不化，早上阳气初生，入夜阴寒内盛，故腹胀大不舒，早宽暮急，入夜尤甚。脾阳虚不能运化水谷，故脘闷纳呆，面色苍黄。脾肾阳虚，失于温养，故神倦怯寒肢冷。肾阳不足，膀胱气化不行，故小便短少，下肢浮肿。舌体胖淡紫，脉沉弦无力，均为脾肾阳虚，内有瘀阻之象。治法：温补脾肾，化气行水。方药：附子理中丸（白术、炮附子、炮姜、炙甘草、人参）或《济生》肾气丸（熟地、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、炮附子、牛膝、车前子、肉桂）合五苓散（白术、桂茯苓、猪苓、泽泻）加减。偏于脾阳虚的，用附子理中丸合五苓散，以温中扶阳化气行偏于肾阳虚的，用《济生》肾气丸以温肾化气行水［10］。

3.2.2肝肾阴虚。证候：腹大胀满，小便短少，青筋暴露，面色晦滞，心烦，失眠，衄血，口燥。舌红绛少苔，脉弦细数。金氏脉诊：右侧深层深层面B1点黏滞性涩搏。证候分析：水湿停聚中焦，故见腹大胀满，小便短少。血瘀阻滞于脉络，故见青筋暴露，面色晦滞。阴虚内热，扰乱心神，伤及脉络故见心烦，失眠，衄血。阴虚津液不能上承，故口燥。舌红绛少苔，脉弦细数，为肝肾阴血亏损之象。治法：滋养肝肾，凉血化瘀。方药：一贯煎（生地黄、枸杞子、沙参、麦冬、当归、川楝子）合膈下逐瘀汤加减。口燥心烦，舌绛少津，可加玄参、石斛。尿少，可加猪苓、滑石。齿鼻衄血，可加仙鹤草、鲜茅根。

金师在临床诊治疾病时，必先运用金氏脉学对疾病进行定位定性诊断，不需多借助现代仪器检查检验，就能够非常精准地探出病灶病性，同时取得患者高度信任，随后详细询问患者自觉症状，判断病因病机。从中医角度分析，金师认为正气亏虚是肝癌发生的根本原因。肝气郁结，气滞血瘀，湿热寒湿蕴结是标，正气不足是本。治疗以标本兼治、扶正祛邪为原则。金师自拟保肝方、肝癌方等，均为扶正祛邪兼顾，疏肝理气、清热解毒、软坚散结以治其标，健脾益胃、调补正气为本。金师指出在手术、放化疗、介入等西医治疗过程中，配以中药扶正固本，能明显减少化疗不良反应，增加疗效，同时中药自身亦有疏肝理气、化瘀、健脾等治疗作用，又可以协同西药增强抗肿瘤的作用。对于中晚期肝癌患者多以正虚邪盛为特点，“ 甚者从之，微者逆之”，所以在治疗时应以中药为主，以提高机体免疫力和改善全身状况为主旨，这亦成为金师治疗原发性肝癌的中心思想。

［1］张敬升，谢鸣.谢鸣教授治癌经验探讨［J］.中华中医药杂志，2013，28（4）：1003.

［2］苏丽瑛，康宁，吴晓丽，等.李仝教授治疗肿瘤经验偶拾［J］.中华中医药杂志，2012，27（5）：1334.

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A

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