张 莉 李淑伟

（山东省济宁市中医院，272137）

补中益气汤一方出自《脾胃论》，其功效为补中益气、升阳举陷，主治脾胃气虚，气虚下陷之症［1］。由黄芪、甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术组成。本方证是因脾胃气虚，清阳下陷，以及由气虚而致摄纳不力所形成。笔者在临床上权衡药量、辨证加减，用于治疗气虚之证，疗效满意。现举例如下。

胃下垂

患者，女，38岁，瘦长体型，上腹部可扪到强烈的主动脉搏动，食欲减退，神疲乏力，伴有便秘、胃痛，心悸失眠。经X线钡餐检查确诊为胃下垂。

辨证：中气不足，胃气虚寒。

治法：补中益气，升阳举陷。

方用补中益气汤加味：茯苓、人参、黄芪、山药、当归、山楂各15g，柴胡、白术、枳壳、鸡内金各12g，甘草、橘皮、升麻各9g，大枣10枚。

服药15剂，患者痊愈，经随访2年未见复发。

按语：胃下垂多是由于脾胃气虚，清阳下陷，气虚而致，脾胃摄纳不力形成。脾胃为营卫气血生化之源，脾胃气虚，纳运乏力；脾主升清，脾虚则中气下陷，升举无权［1］。治疗上宜健脾益气，升阳举陷。治法以补中益气汤加味，方中黄芪、人参、山药益气补中；橘皮、枳壳行气；当归补血；柴胡、升麻配伍黄芪有增强补气升提之功。白术、山楂、鸡内金健脾；茯苓、大枣宁心安神。诸药合用，相得益彰。

崩漏

患者，女，41岁。近半年来月经量多，经期延长至12d左右。此次已半月余而血不止，色淡红，量稍多，伴面色白、神疲乏力，腰酸、少腹下坠、口干自汗；舌淡，苔薄白，脉沉细而数。妇科检查及B超提示：子宫、附件大小正常，无异常发现。

诊断为崩漏；辨证为中气不足，气不摄血。

治法：益气健脾，升阳摄血。

方用补中益气汤加减：人参、黄芪、仙鹤草各30g，炙升麻、柴胡各5g，炒白术15g，炙甘草6g，桂枝9g，附子9g，干姜10g，当归10g。每日1剂，分2次煎服。

服药5剂后经血止。效不更方，再予3剂，以巩固疗效。再诊时，月经量和周期如常，无不适。

按：本案属中气补足、气不摄血所致。正如《济阴纲目》所说：“血犹水也，气犹堤也，堤坚则水不横决，气固则血不妄行。”因此，方中重用黄芪、炒白术、炙升麻扶脾益气，脾健则能摄血归源；仙鹤草止血固崩；重用人参益元气而固脱止血。药症合拍，故获速效。

习惯性感冒

患者，男，43岁。40岁时因肺纤维组织瘤行切除术。术后经常感冒，季节更换时气温稍有变化或着衣不慎即感冒，且月余不愈。症见：鼻塞、头痛、恶寒、少汗、咽痒、咳嗽，周身不适，平时精神欠佳，纳差，舌淡胖、苔白，脉弦细缓，两寸脉弱。

辨证为肺脾气虚，外感风寒。

治宜益气解表。

方用补中益气汤加减：生黄芪30g，防风、苏叶、五味子各5g，麦冬9g，白芍10g，炒白术15g，甘草3g，人参10g，升麻、柴胡各3g，当归10g，橘皮6g。

服药7剂后感冒症状消失。再诊时，患者精神焕发，纳食增加，脉见有力，身体无任何不适，随访至今身体状况良好。

按：习惯性感冒属中医“虚体感冒”范畴，本例因手术失血所致。病机为卫外功能减弱，外邪乘虚侵袭，邪犯肺卫，卫表不和，而致体虚感冒。故治宜益气解表。方中以黄芪补肺固表；白术健脾益气；黄芪配防风祛邪而不伤正。三药为伍，补中有疏，散中寓补。五味子、麦冬敛肺止咳；加苏叶少许以增辛散之力。

讨论

补中益气汤为补中益气、升阳举陷而设。方中黄芪益气为君，人参、白术、炙甘草健脾益气为臣，共以收补中益气之功。配陈皮理气，当归补血，均以佐药。升麻、柴胡升举下陷清阳，为补气方中的使药。配方精炼，配伍恰当。对不同疾病在发展过程中出现同一症状者，可用药随证出入，能收到异病同治的效果。

［1］周永学.方剂学［M］.北京：中国中医药出版社，2010：127.