屈 沂

（河南省郑州市中医院，450007）

一般资料

本组患者共30例，男13例，女17例；年龄最小15岁，最大70岁，平均41岁；病程最短2周，最长10年。临床大都有入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠，并伴有头痛头昏、心悸健忘、多梦等症。

治疗方法

在柴胡疏肝散（柴胡、香附、白芍、川芎、枳壳、甘草）基础上，兼血瘀者加赤芍、丹参；肝火盛者加菊花、栀子；痰湿重者加胆南星、石菖蒲；心神不安者加炒酸枣仁、夜交藤、茯神。

每日1剂，水煎服。10d为1个疗程，连续治疗2～3个疗程。

治疗结果

疗效判定标准。痊愈：用药后入寐困难消失，夜寐至少5h以上；好转：入寐困难较前减轻，醒后易再次入寐；无效：入寐困难无改善。

结果：痊愈26例，好转3例，总有效率96.7%。

典型病例

患者某，女，17岁。2013年11月13日初诊。患者高三学生，因长期压力，致失眠、多梦，伴记忆力减退约半年。以难入寐、多梦为主，每晚睡眠时间仅3～4h，有时通宵不眠。伴胸闷、善太息，情绪低落，注意力不能集中，忆力明显减退，自卑感，曾数次产生自杀念头，须服用安定片（2～3片）才能入睡。近半月上述症状加重，伴口苦，头晕、头痛，以巅顶为甚，纳差，大便干结，小便赤黄，舌边红，苔黄，脉弦数。实验室检查，脑电图、心电图检查均未见异常。

西医诊断：焦虑症。中医诊断：失眠。辨证：肝郁化火。治宜疏肝、解郁泻火。外方：柴胡疏肝散加味。药用：柴胡15g，香附15g，白芍20g，川芎12g，枳壳12g，甘草6g，菊花12g，栀子9g。连服10剂。二诊：患者自诉服药后较前易入睡，每晚可睡5h以上，口苦、头晕头痛、二便异常诸症好转。继服上方10剂后，恢复正常睡眠，后巩固治疗20余天。

体会

失眠是脏腑机能紊乱、气血亏虚，阴阳失调导致不能获得正常睡眠的一种病症。中医认为，正常睡眠由心神所主。“寐来乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐”。《景岳全书》强调心神在睡眠中的主导作用。另外，睡眠也与阴阳之气的运行有关，“阳气自动而之静，则寐；阴气自动而之静，则寐。不寐者，病在阳不交阴”。因此，正常的睡眠是在心神的主导下，阴阳之气自然而有规律转化的结果。因此在治疗上应以安神为基本治则，再结合不同病因病机进行辨证论治。安神方法有：疏肝解郁安神、清热化痰安神、养血安神、益气安神等，可辨证运用。

方中柴胡疏肝解郁；香附疏肝理气；白芍养血、平肝、敛阴；川芎活血行气、祛风止痛；枳壳理气、宽胸；甘草调和诸药；菊花清肝平抑肝阳；栀子泻火除烦；白芍清热凉血；丹参清心安神；胆南星燥湿化痰；石菖蒲开窍宁神；炒酸枣仁养心、益肝、安神；夜交藤养心安神；茯神宁心安神。加味柴胡疏肝散全方共奏疏肝解郁、清热化痰、安神益气养血之功，使失眠得以治愈。