郑天琪

（甘肃省临泽县鸭暖镇中心卫生院，734208）

笔者1994～2014年应用自拟清肝解毒汤治疗250例乙型肝炎，疗效显著，现总结如下。

一般资料

本组250例均为门诊患者，其中男性150例，女性100例；年龄最小者9岁，最大者60岁，平均36岁；病程最长者15年，最短者1年，平均8年。全部病例经HBsAg放射免疫检测2次以上阳性，部分病例有肝脏肿大，全部病例均有不同程度的肝功能异常改变。临床均有头昏乏力、肋部痛胀，纳差食少，大便溏泻或干结等症状，少数患者有蜘蛛痣、肝掌及出血等体征。

诊断标准：根据全国肝炎会议《病毒性肝炎防治方案》中对慢性活动型肝炎的诊疗标准。

治疗方法

清肝解毒汤，方药组成：茵陈25g，栀子10g，大黄10g，茯苓10g，泽泻10g，猪苓15g，桂枝10g，虎杖15g，蒲公英15g，白花蛇舌草15g，板蓝根15g，丹参20g，珍珠母10g，当归10g，白术10g，赤芍10g，枳壳10g，山豆根10g，柴胡15g，黄芪10g，苦参10g。水煎服，每日1剂。

加减：肝区痛者，加王不留行10g；腹痛大便偏干者加白芍10g；口渴大便干者加天花粉15g；有烦热者可增柴胡至24g；口苦舌燥口渴者，加生石膏50g；肝功不正常者加威灵仙10g。

3个月为1个疗程，服药期间不用其他药物。

治疗结果

疗效判断标准。显效：临床症状消失，肝功检查正常，肝脏大小如常或明显回缩。有效：临床症状基本消失，肝功基本恢复，肝脏有明显回缩。无效：主要临床症状轻度缓解，肝功有一定恢复，肝脏无明显变化。

本组250例，治疗6个月显效150例（占60%），有效50例（占20%），无效50例（占20%），总有效率为80%。在显效和有效的200例中有160例随访6个月以上，均无复发。其中250例HBsAg阳性患者中有120例转为阴性。

典型病例

患者某，男，40岁，2012年8月初诊。患者1年来胁部胀痛，头昏乏力，纳差食少，口苦无味，恶心厌油，大便溏泻，小便短赤，多次查肝功能异常，HBsAg持续阳性。细诊脉象，为肝郁偏实热之证，故拟用舒肝祛瘀、清热利湿解毒之法，给予清肝解毒汤加威灵仙10g。服药6个月，症状消失，肝功能正常，HBsAg阴性。

讨论

中医学无乙型肝炎记载，但从其临床病症和体征来看，大多属于“胁痛”“黄疸”等范畴，其发病原因尚不清楚。笔者认为，乙肝发病主要是因湿热疫毒（病毒）从人体的血液和体液传入，又专侵着于肝脏，肝主藏血，藏而不泄，故毒邪（病毒）侵入肝脏后难以驱除，这是该病日久难愈的主要原因，病毒入肝必先损伤肝脏，导致肝脏的疏泄失常，血瘀不畅又因温热留滞于脾胃，热邪蕴结于肝胆，以致脾失健运，肝失疏泄而发病。病位在肝，肝病传脾，根据“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的理论，确定乙肝治疗方法是舒肝祛瘀、清热解毒利湿。利用此法治疗乙肝既经济又简便，值得推广。