刘志明 黄晓云 崔茂荣 陈 钊

（1 曲靖市第一人民医院泌尿外科，云南 曲靖 655000；2 曲靖市医学高等专科学校影像教研室，云南 曲靖 655000）

良性前列腺增生（BPH）主要是由于老年人性激素代谢障碍导致的不同程度腺体和（或）纤维，肌肉组织增生而造成前列腺体积增大，正常结构破坏并引起一系列功能障碍的疾病。患者可表现为进行性排尿困难，尿频，尿潴留等症状，而影响日常生活。目前治疗前列腺增生的方法有很多，包括内科保守治疗和外科切除。经尿道钬激光前列腺剜除术目前已经广泛应用于外科前列腺增生的治疗。我院自2012年2月至2015年2月，采用钬激光前列腺剜除术治疗大体积前列腺增生benign prostatic hyperplasia，BPH）68例，取得了较好疗效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集2012年2月至2015年2月在我院以前列腺增生收住院的患者68例为研究对象，前列腺体积均≥80 g，年龄65～87岁，平均（74.23±11.32）岁。经国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOLS）、血清前列腺特异抗原（PSA）、尿动力学检查、膀胱镜检查、直肠指诊（DRE）诊断为良性前列腺增生（BPH）,术后病理确诊为BPH。

1.2 器械与方法

1.2.1 钬激光系统：采用大功率（100 W，美国产）钬激光系统。包括前列腺组织粉碎器、配套的F26切割镜、监视系统、550 μm直射式钬激光光纤。钬激光为脉冲式，波长2.1 μm。

1.2.2 钬激光前列腺剜除术：激光机的能量设定为20～25 J，脉冲数为40～50次/秒，功率为100 W。在连续硬膜外阻滞下，患者取截石位。将切割镜（F26）直接经尿道进入膀胱。观察前列腺大小，测定从膀胱颈到精阜的距离。将550 μm激光光纤导入F26前列腺切除器的镜鞘6点处，通过一根F5输尿管导管加强固定，以提供良好的光纤控制条件。先切除中叶，然后处理右侧叶，最后切除左侧叶。切除过程中用生理盐水行连续膀胱灌注冲洗，冲洗压力4.0～6.0 kPa。标本送病理检查。使用前列腺组织粉碎器时膀胱必须保持充盈，于电视监视下将粉碎器端头固定于膀胱中央，先踩下脚踏开关启动吸引器，把组织块吸牢，然后继续踩下脚踏开关由二档进入三档，开始粉碎组织并自动排出。术中行血电解质测定，心电监护，术后常规留置20 F～24 F三腔气囊尿管。

2 结 果

所有患者安全耐受手术，均一次手术成功，手术时间50～120 min，平均24 min，出血量 40～210 mL，平均52.5 mL。术后保留导尿 2～7 d，平均3.5 d，残余尿量0～40 mL，术后住院时间3～14 d，平均4.7 d。

3 讨 论

钬激光是一种非选择性组织吸收的高能脉冲激光，其波长恰好位于水的最强吸收区域，能瞬间达到高峰值功率。组织穿透深度仅为0.4～0.7 mm，故临床上可进行组织的精确气化切割。钬激光在距组织2～3 mm则产生凝固效应，对直径＞1 mm的血管也能提供充分的凝固止血功效因此，术中出血量少，术野清晰。同时应用大功率钬激光和前列腺组织粉碎器，粉碎组织后可同时吸出体外。远小于组织的热传导时间（1 ms），故对周围组织热损伤极小，尿路黏膜充血、水肿程度轻。钬激光无电传导，不会发生闭孔神经反射，对心脏的影响微乎其微，安全性很高[1]，灌注液为与血浆等渗的盐水，即使灌洗液被较多吸收，血浆也不会呈明显低渗状态，故无低钠血症或水中毒的表现。可切除大体积腺体，相当于开放手术，合并有膀胱结石、尿道狭窄患者可同时用钬激光处理。

在手术中我们还总结了一下几点经验：进行HoLEP术中气化切割时，关键是对于组织结构的解剖辨认。因此需要操作者有扎实的解剖基础和动手能力，这需要一段较长的时间学习。另外使用组织粉碎器时，因为前列腺组织粉碎器专用镜是60°肾镜，视野小、光源暗，所以要注意膀胱适度的充盈，视野要清晰。一旦误吸入产生误吸现象，应保持镇定，放松脚踏，缓慢旋转松开，切忌强行拔出粉碎器，否则容易造成膀胱黏膜损伤，甚至穿孔的可能。

综上所述，钬激光具有热效应、摩西作用、等离子体理论等[2]生物组织作用机制，使得其不但能汽化、切割瘢痕组织，而且具有精确的切割和良好的凝固特性，方向性好，能量较易被介质吸收而穿透力弱，使用较安全[3]。因此，经尿道钬激光前列腺剜除术治疗大体积前列腺增生值得在临床推广。

[1] 李勇,王三富,张剑波,等.经尿道等离子体前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症[J].湖南学院学报,2006,8(1):32-33.

[2] 戴旭辉,朱达明,李敏,等.经尿道钬激光前列腺剜除术治疗前列腺增生122例报道[J].中国医药指南,2012,10(8):353-354.

[3] Cecchetti W,Zattoni F,Nigro F,et a1.Plasma bubble forma-tion induced by holmium laser an in vitro study[J].Urology,2004,63(3):586-590.