郑冰心 廉 洁 栾香梅

（山东省青岛市胶州中心医院，山东 青岛 266300）

浅谈新生儿疾病筛查中的采血方法

郑冰心 廉 洁 栾香梅

（山东省青岛市胶州中心医院，山东 青岛 266300）

目的 随着社会的进步，人们对生活质量不断提高，对优生优育的要求越来越高，新生儿疾病筛查的普及也越来越广泛。新生儿疾病筛查主要通过采集足跟部血液，对先天性、代谢性疾病进行群体的筛查，使临床表现未出现之前或表现轻微时能早发现、早诊断及早治疗。探讨新生儿疾病筛查中沐浴后采集足跟血的作用，并与不沐浴直接按摩足部采血比较。方法 选择2012年7月至2012年12月在产科足月分娩的400例新生儿，随机分为A、B两组，A组为沐浴后采血，B组为不沐浴但进行足部按摩后采血。结果 A组（沐浴后）采血成功率高于B组（不沐浴）。结论 通过新生儿沐浴可使其全身血液循环加快，末梢血管扩张，四肢温暖，新生儿沐浴后采血效果优于单纯足部按摩后采血，提高了一次采血成功率，减少了新生儿痛苦。

疾病筛查；沐浴；血样采集

新生儿疾病筛查主要通过采集新生儿足跟部血液，根据检查结果对某些危害严重的先天性、代谢性疾病进行筛查，如：苯丙酮尿症、先天性肾上腺皮质功能增生症、先天性甲状腺功能低下等疾病［1］。这类疾病往往不易根治，但有些是可以通过药物、食物或其他方法进行替代、干预或治疗的，通过采集足跟部血液进行疾病筛查，能早发现、早诊断及早治疗，是预防儿童残疾的有利措施，对提高出生人口的素质具有重大意义。我院自1996年开始开展新生儿疾病筛查，通过18年来的不断学习、总结、提高，目前我院一针采血成功率和标本合格率均达到较高水平，并得到专家的好评，并在本市相应医院推广应用。具体采血方法如下。

1　采血步骤

1.1采血分组：我院自1995年开始实行母婴同室，选取2012年7月至12月、体质量≥2.5 kg的新生儿共400例，根据出生时间随机分成A、B两组，每组200例。A组在新生儿沐浴后采血，B组在不沐浴、针刺前进行足部按摩后采血。

1.2采血时间：统一按照新生儿出生72 h后，充足哺乳7次左右，采血前停用抗生素及含碘药物，避免哺乳前采血出现PKU筛查假阴性或CH筛查采血出现假阳性的情况发生。

1.3采血方法：新生儿采血时在室温28～30 ℃的采血室内进行，并为A、B两组新生儿分别采血。采血时将新生儿先平放于操作台上，暴露采血部位，选择足跟内侧的足底内侧静脉或足跟外侧的小隐静脉分支。采血人员用干净的左手将新生儿一侧下肢抬起，用75%酒精消毒采血部位，待干后绷紧皮肤，右手将一次性采血针快速刺入皮肤下2～3 mm，待血液自行流出时，第一滴血要用干棉签拭去，并在针眼四周用手轻轻挤压皮肤，使血滴足够大，然后将采血卡正面轻触血滴，使采血卡上的滤纸充分吸收血滴并渗透至背面，若形成直径为8～10 mm的圆形血斑即可。

1.4采血成功判断：每位新生儿一次要采3个血斑，每个血斑直径达到8～10 mm，否则要重新进行第2次穿刺采血。

1.5血标本放置及递送要求：采集血标本后于室温下放置，避免污染，待干燥后密封至洁净塑料袋内，并存放于4 ℃的冰箱中，避免受潮，7～10 d后及时送检。

1.6统计学处理：用SPSS18.0进行统计分析，计数资料进行χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

选取400例婴儿进行沐浴组与非沐浴组采血成功率的比较，沐浴组200例婴儿，一次全部成功，采血成功率为100%，非沐浴组的200例婴儿，一次采血成功的有162个，采血成功率为81.3%。

两组一次采血成功率比较，χ2值为12.17，P＜0.01，差异有极显著性意义。

3　应注意问题

3.1采血人员应具备的条件：采血人员应具有中专及以上学历，最少从事临床工作2年，接受过新生儿疾病筛查相关知识和技能的培训，并考核合格。掌握新生儿疾病筛查的目的、原则、步骤等相关知识，并正确熟练操作［2］。

3.2把好质量关：新生儿疾病筛查技术流程中最重要的环节是血片采集，采血质量的好坏直接影响检测结果。我院制定流程，规范血片采集，采用新生儿沐浴后采血，新生儿沐浴后血流多集中于躯干和内脏，四肢血流减少，若足跟温度低将导致血管收缩，从而采不到足够血量；采用温水浴可明显改善足部血液循环，从而提高了采血成功率，保证采血质量，也减少了新生儿重复穿刺的痛苦

3.3规范登记：制定登记管理制度，专人专管，设专门护理人员负责血标本的采集登记、管理等工作。采血前认真核对床号及母亲姓名，正确填写采血卡，确保标本准确。并按规范要求做好登记、档案管理工作，采血资料至少保存10年以上，以备复查。

3.4患者知情权：采血人员在对新生儿采血前，应将新生儿疾病筛查的目的、费用、方法等如实告诉新生儿监护人，让新生儿父母有知情选择权利。

3.5执行阳性召回制度：我院要求每例筛查的新生儿父母都留下了有效联系电话及通讯地址。在筛查出可疑阳性后，立即联系新生儿家属，通知其尽快回院采集第2份血标本及时送检。

3.6做好宣传工作：由于我国新生儿疾病筛查工作起步较晚，筛查的接受程度参差不齐，仍有部分患儿因未能及时筛查和诊断，得不到及时治疗，而导致智力残疾，影响出生人口的整体素质。因此，我们要高度重视新生儿疾病筛查工作，大力宣传其目的和意义，利用母乳喂养培训班、孕妇学校等多种宣传形式，使新生儿家属及时了解有关新生儿筛查知识，能积极配合筛查工作。

近年来我院分娩人数不断增多，对新生儿疾病筛查采血质量的要求也在提高，再加上目前大部分父母只有一个孩子，一次穿刺采血不成功，父母会心疼孩子而不满意，我院采用了定位斜刺采血法后，定位准确，效果满意，而且一针采血成功率高，不仅减轻了新生儿的痛苦，而且提高工作效率，家属的满意度也显著提高。采血最好是选择在38～40 ℃温水沐浴后，因为这样可以促进全身的血液循环，有利于采血的成功。总之采血成功是多方面的，只要我们每位护士都遵守正规操作的流程，注意采血时的细节，寻找失败的原因，不断吸取经验，一定能够把这项采血的工作做好。

［1］ 司丽霞，张颖，蔡建霞.温水浴足在新生儿足跟采血中应用的效果观察［J］.中国实用护理杂志，2003，19（11）:47.

［2］ 孙尚慧.新生儿疾病筛查血样采集及保存体会［J］.临床护理杂志，2006，5（1）:33-34.

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1671-8194（2015）24-0286-02