邓雪梅

（沈阳医学院附属中心医院血液净化中心，辽宁 沈阳 110024）

护理干预对连续性血液净化治疗的效果观察

邓雪梅

（沈阳医学院附属中心医院血液净化中心，辽宁 沈阳 110024）

目的 探讨护理干预对连续性血液净化治疗（CBP）的效果影响。方法 对2010年1月至2013年12月经我院血液净化中心行CBP治疗的60例患者进行回顾性分析，总结护理干预的措施及CBP操作中不良反应的预防。结果 经护理干预的实施，60例患者共接受CBP治疗276人次，均能安全顺利完成CBP治疗，未出现严重并发症。结论 CBP治疗患者的全程护理干预，包括治疗前的用物准备、治疗中管道的管理及病情观察、治疗后及时处理不良反应，特别是对滤器凝血、液体管理和机器报警判断处理等方面及时发现问题，及时解决，是保障危重症患者顺利完成CBP治疗关键问题。

连续性血液净化治疗；不良反应；预防

连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称［1］。连续性血液净化具有血流动力学稳定；持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；不断清除循环中的毒素和中分子物质；按需提供营养及药物治疗的特点，为重症患者的救治提供了非常重要的、赖以生存的内稳态的平衡。是目前临床上应用于多脏器功能衰竭、严重创伤、感染、急性肾功能衰竭、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治措施之一。通过从体外输入大量的置换液（可高达140 L/d），连续不断地将患者体内有害物质直接、快速清除，提高危重病患者生存率［2］。我院自2008年开始对危重症患者治疗中应用连续性血液净化技术配合抢救及治疗，提高了危重症患者的抢救成功率和治愈率。现将我们的工作体会总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组资料选择2010年1月至2013年12月经我院血液净化中心进行CBP治疗的60例患者。其中男42例，女18例，年龄15～86岁，平均62.3岁。诊断急性肾功能衰竭13例，慢性肾功能衰竭伴脑出血5例，尿毒症并发肺部感染、心力衰竭19例，心源性猝死5例，急性药物中毒6例，心脏外科术后2例，急性胰腺炎3例，急性心肌梗死5例，肾移植术后急性排斥2例，上消化道出血导致高钾、肾功能衰竭4例，感染性休克1例。

1.2方法：对适合时机进行CBP治疗的患者进行静脉置管，本组60例病例中，31例选择股静脉置管、7例选择颈内静脉置管、22例使用动静脉内瘘，PRISMACBP移动式血液净化机，血液滤过器采用AN69，BETER配套管路。其中41例患者给予多次CBP治疗。

2　结 果

本组60例患者出现的主要不良反应有：插管处、内瘘处渗血8例，血液过滤器凝血15例，寒战、发热7例，体温不升2例，留置管内血栓形成5例，血流量不足8例，血压下降15例。经护理干预的实施，60例患者共接受CBP治疗276人次，均能安全顺利完成CBP治疗，未出现严重并发症。

3　护理干预

3.1CBP准备的护理干预

3.1.1增加人文关怀：在CBP治疗前，认真做好患者和家属的解释工作，使其对CBP治疗过程、可能发生的意外情况、消费情况非常清楚。告知患者及家属，治疗的全过程护士都会守护在患者身边，这样会增强患者的安全感，保证CBP治疗的顺利进行。

3.1.2评估患者的病情：在治疗前要认真评估患者血管通路的条件，开通血管通路时动作要熟练，每次治疗前要检查并保证血管通路通畅，符合治疗要求标准方可进行治疗［3］。在本组病例中对检查出的血流量不足、导管内血栓形成等不良反应的患者，经及时采取相应的措施，改善了患者的血流状况，保证治疗顺利进行；

3.1.3仪器设备的检查准备：仪器设备功能正常是保证治疗顺利有效进行的重要条件，我们在进行治疗前认真检查并校正好液体秤的平衡性和准确性，同时要保证预冲的质量和充分的抗凝排气。

3.2CBP液体管理的护理干预：在进行CBP治疗前要认真评估患者的24 h出入量情况，加强液体管理，保证治疗中连续的监测液体出入量是否平衡，认真做好护理记录；配液和换液过程中护士要严格无菌操作，注意药液间的配伍禁忌，现配现用，避免不良反应发生；防止和预防院内感染的发生。

3.3CBP治疗中的护理干预

3.3.1患者在CBP治疗时护士要定时观察并记录CBP机器参数的变化，发现异常，立即查清原因，对症处理。

3.3.2CBP治疗中一定要注意观察抗凝剂应用的效果，注意观察血液颜色、滤器是否出现黑色条纹、管路内血液出现分层等体外循环凝血的危险发生［2］，注意监测CBP机器的压力值变化。我们在本组病例统计中出现了15例滤器凝血，均经护理人员及时发现，及时更换滤器后继续治疗。

3.3.3在进行CBP治疗中还应特别注意观察应用低分子肝素时可能发生的出血倾向，本组病例中，经严密观察均未发生出血并发症。

3.3.4为确保CBP进行顺利，必须保持充足的血流量。对使用内瘘的患者，要注意保持患者穿刺部位的良好体位，防止针头滑脱或深入而导致出血或血肿。

3.3.5加强循环管路的管理，防止空气进入循环管路。对于预冲管路及滤器时，要排尽所有空气，才能与患者静脉端连接；管道连接处接合一定要牢固，注意检查空气报警器、空气捕捉器液面。治疗中对置换液袋要及时更换，避免空气进入体外循环。

3.3.6严密监测患者的生命体征及血氧饱和度、意识的变化和各项试验结果，及时处理异常。

3.4CBP 结束时的护理干预

3.4.1导管的护理干预：治疗结束时要特别注意封闭导管时无菌操作。依据病情的个体情况选择适宜的封管药液；严格遵守无菌操作原则对导管处进行换药［4］。

3.4.2对内瘘CBP治疗后的患者，止血纱布加压包扎注意勿过紧或过松，固定后观察20 min左右，以防出现渗血或皮下出血等的情况。

4　结 论

CBP为急危重患者安全度过危险期开辟了一条新途径，操作简单可床边进行，不受年龄的限制，患者耐受性较好［5］。对CBP治疗患者进行全程护理干预，包括治疗前的用物准备、治疗中管道的管理及病情观察、治疗后及时处理不良反应，特别是对滤器凝血、液体管理和机器报警判断处理等方面及时发现问题，及时解决，对保障危重症患者顺利完成CBP治疗关键的作用。为此CBP专科护士要加强专科技能和人文关怀方面的培训，提高工作责任心，加强与多科室多方面的合作，提高危重患者的抢救成功率和治愈率。

［1］ 何平.急性肾功能衰竭血液透析的临床护理分析［J］.求医问药，2011，9（10）:428-429.

［2］ 阿依夏木·阿布都力木，莎米拉·吐尔逊，丰利.老年内科危重症患者急性肾功能衰竭的临床分析［J］.中国地方病防治杂志，2014，29（s1）:140-141.

［3］ 金顺今.血液透析与灌流治疗急性肾功能衰竭的护理［J］.黑龙江医药科学，2010，3（5）:112-113.

［4］ 陈吕静，许丽，许晓惠.流程管理在肾科ICU行床旁连续性血液净化患者中的应用［J］.东南国防医药，2014，16（1）:91.

［5］ 宋丽淑，曾慧.护理人文教育的意义及发展趋势［J］.现代护理，2008，14（6）:722-723.

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