刘 影

（济宁市第一人民医院急诊内科，山东 济宁 272011）

急性腹痛患者的临床护理体会

刘 影

（济宁市第一人民医院急诊内科，山东 济宁 272011）

急性腹痛患者病情复杂多变，要求急诊科护理人员注重日常护理技能的提高和经验的积累，通过及时细致的观察病情，快速进行准确的预检分诊，迅速开展体征监测，辅助医师对患者病情进行正确的处置，针对不同疾病开展相应的急救护理，同时积极开展心理护理，以便有效提高临床明确诊断率和治疗成功率。

急性腹痛；临床护理；观察

急性腹痛是急诊科常见疾病之一，其起病急，变化快，病情重，病因多样化，涉及外科、内科、儿科、妇科等类疾病，不恰当的诊疗措施极其容易造成严重后果，甚至危害生命，给患者带来巨大痛苦。做好此类疾病的病情观察与护理，配合医师及时开展临床救治是治愈疾病，挽救生命的关键，对降低疾病病死率，改善患者预后具有重要意义［1］。笔者对我院2012年1月至2013年12月急诊内科处置的120例急性腹痛病例护理情况进行了梳理总结，现将护理体会报道如下。

1　准确开展预诊分诊

急性腹痛病因复杂，有腹腔脏器发生炎症、穿孔、扭转、梗阻、血供障碍等疾病引发；有心包炎、肋间神经痛、隔胸膜炎等腹腔外脏器疾病引发；有变态反应疾病、慢性铅中毒、结缔组织疾病等全身性疾病引发。疼痛程度分为钝痛、绞痛、隐痛、阵发性痛等，部分患者就诊时存在腹肌紧张、压迫具有疼痛感、反跳痛，需要急诊科护士依据专业技能和分诊经验，在较短的时间内对疾病做出准确的判断和分诊，减少分诊误诊发生的风险，为及时救治赢得宝贵的时间。因此，正确预诊、分诊，需要护理人员做好以下工作：一是有条理地系统询问患者病史，采取诱导问诊的方式，询问患者有无发热、腹痛的开始部位、时间、性质、排便情况，对于育龄妇女要注意询问性生活及月经史，促使患者或家属提供有价值的主诉信息。二是迅速开展护理体检，初步掌握患者腹痛部位和范围，检查患者是否存在腹肌紧张、压迫具有疼痛感、反跳痛等情况。三是及时区分腹痛引起的疾病范畴并进行分诊。总体而言，患者出现发热、呕吐后发生腹痛，腹痛程度随体位变化发生改变，随着时间的增加而减轻等情况多数因内科性疾病引起［2］。患者出现腹痛后才出现其他症状，疼痛程度与体位无关，腹痛程度随着时间的增加而增加则提示多为外科性疾病引起［3］。

2　迅速开展体征监测

对于急性腹痛患者要及时开展体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态等基本生命体征监测和记录，患者基本生命体征变化能提供临床诊治的潜在信息，护理工作中应动态观察患者病情变化，及时捕捉新的信息，以便于为医师的诊治提供可靠的资料。体温出现进行性升高或持续发热提示腹腔可能发生化脓性阑尾炎合并穿孔，急性重症胆管炎等感染，体温突降并伴有皮肤湿冷提示有可能存在感染性休克；患者脉搏突然加快并伴有血压波动、甚至下降提示腹腔脏器可能存在损伤、破裂合并内出血或感染性休克；腹式呼吸减弱或消失提示可能存在急性腹膜炎，患者出现呼吸节律异常变化要警惕可能合并颅脑损伤；出现呼吸困难、嘴唇发绀等缺氧表现提示可能合并胸部损伤或严重腹膜炎、败血症；出现呼吸加深加快，呼气中带有酮味，要考虑酮症酸中毒的可能。患者出现烦躁不安、谵妄或神智淡漠等意识变化时应警惕发生感染性休克、失血性休克、腹部炎症扩散、败血症形成、感染加重。

3　在基本护理的基础上，开展个性化的急救护理

使患者卧床休息，不能随意走动，避免病情加重。急性腹痛患者一般需要禁食，必要时按照医嘱采取胃肠减压和留置导尿，准确记录胃液量、胃液性状和尿量，对于病情较轻确定采用非手术疗法的患者，可遵医嘱按照少量、多次，及循序渐进原则给予流质饮食或易消化半流质饮食，直至腹痛消失。在病情观察期间慎用止痛剂，对于诊断不明的急腹症患者禁用吗啡、哌替啶等阿片类镇痛药，以免掩盖病情，对于诊断明确的胆绞痛、肾绞痛等疾病，可在医师的指导下遵医嘱给予解痉剂和镇痛剂镇痛。发生休克的患者，要按照医嘱迅速建立静脉输液通道，输注相应的药物和补液，保证患者输液点滴顺畅，避免脱水或早期休克现象发生。对于需要转住院部相应科室治疗的患者，护理人员要及时与具体病房对接，护送患者进病房与病房护士做好病情及用药情况的交接。

4　重视患者心理护理

急性腹痛患者发病急，疼痛程度重的患者容易出现焦躁不安、恐惧等不良情绪，常出现要求迅速止痛，不配合治疗的现象，因此需要护理人员加强与患者的交流和沟通，言谈举止热情大方，采用通俗易懂的方式向患者详细讲述腹痛的机制，检查治疗的目的，构建良好的护患关系，稳定患者情绪，逐步消除恐惧、焦虑等心理，积极配合治疗。要与患者及其家属及时介绍患者的病情，理解治疗的程序，促进患者更好地配合治疗和护理工作，对危重患者，要及时告知患者家属预后，并对其做心理疏导，积极配合诊疗工作。

综上所述，急性腹痛是急诊科经常遇到的疾病之一，由于其发病急、变化快、病情重，如不及时发现，延误诊治可导致严重的并发症或使得病情恶化，要求护理人员注重日常护理技能的提高和经验的积累，通过及时细致的观察病情，快速进行准确的预检分诊，迅速开展体征监测，辅助医师对患者病情进行正确的处置，针对不同疾病开展相应的急救护理，同时积极开展心理护理，有效提高临床明确诊断率及治疗成功率。

［1］ 刘铭.急腹症的观察及急诊护理［J］.中国临床研究，2012，25（10）: 1029-1030.

［2］ 孙华，侯丽敏，韦春丽.“PQRST”分诊模式在急诊腹痛分诊中的应用［J］.现代护理，2012，12（26）:2521-2522.

［3］ 郝素文，任丽敏，池静，等.250例急性腹痛病人的分诊分析［J］.实用护理杂志，2011，19（3）:117-118.

R473.5

A

1671-8194（2015）24-0223-01