王 岩 李吉平

（吉林省吉林中西医结合医院，132012）

腰椎间盘突出症是临床常见的脊柱病，表现为下肢麻木酸痛，腰腿抽掣，甚至疼痛难忍，举步艰难，严重影响病人的生活质量。我科采用自拟助促化核汤治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症，取得满意疗效，现报道如下。

一般资料

本研究病例来源于我院骨伤科住院及门诊患者。选择符合气滞血瘀型腰椎间盘突出症诊断。患者200例，按就诊先后顺序查随机数字表随机分为治疗组和对照组。每组100例，共200例。

诊断参照《中医病证诊断疗效标准》［1］拟定。①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史；②常发生于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；⑥X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

中医证候诊断。气滞血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。

治疗方法

1.治疗组：采用口服助促化核汤（可选择中药汤剂或袋装中药颗粒剂）。黄芪30g，当归10g，防己10g，木瓜15g，威灵仙15g，杜仲10g，续断20g，地龙10g，水蛭5g，土鳖虫10g，鸡血藤15g，茯苓10g，白芥子5g，乳香10g，没药10g，炙甘草10g。用法：水煎服，每日2次。

或采用颗粒剂：黄芪3袋，当归1袋，防己1袋，木瓜2袋，威灵仙2袋，杜仲1袋，续断2袋，地龙1袋，水蛭2袋，土鳖虫1袋，鸡血藤1袋，茯苓1袋，白芥子1袋，乳香2袋，没药1袋，炙甘草2袋（深圳市三九现代中药有限公司生产的颗粒装中药）。

用法：1剂药分2次冲服，每日2次。

15d后评定疗效。

2.对照组：采用口服久正骨筋胶囊［陕西健民制药有限公司生产（国药准字Z20003379）］。主要成分及含量：乳香、没药、白芍、延胡索、三七、木香等。

用法：口服，每次4片，每日3次。15d后评定疗效。

治疗结果

疗效评定标准：参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率＝［（治疗后评分-治疗前评分）÷（满分29-治疗前评分）］×100%。临床控制：改善率≥75%，腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作，50%≤改善率＜75%；有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发，25%≤改善率＜50%；无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率＜25%。

治疗组100例中临床控制46例，显效29例，有效17例，无效8例，临床控制显效率为75%，总有效率为92%。对照组100例中临床控制19例，显效27例，有效35例，无效19例，临床控制显效率为46%，总有效率为81%。经统计学分析，两组比较，临床控制显效率及总有效率差异有显著性意义，说明治疗组疗效优于对照组。

讨论

中药治疗腰椎间盘突出症的机制可能与其在止痛、减轻水肿、改善血液循环、炎症递质释放的抑制及免疫调节等方面的作用有关。大量研究表明，中药内服能够使炎症反应的程度减轻，使炎症期缩短和结缔组织的形成减轻，促进变性神经纤维的恢复，使胶质细胞减少，增多胶质纤维，使瘢痕化对周围组织的挤压减轻，从而达到缓解疼痛的治疗目的。

助促化核汤治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症为我院骨伤科主任国家名中医李吉平主任长期临床实践工作经验总结而成。该方继承中医传统理论及发挥王清任“补气活血、化瘀通络”的治疗法则总结而成。方中重用黄芪大补脾胃之气，气行则血行，祛瘀不伤正。重视使用威灵仙及木瓜，加大活血化瘀通络之功。当归活血化瘀，通络止痛；黄芪以益气升提为主，防己以降浊为主，一升一降，益气行水，利水消肿，能消除腰椎神经根水肿及其无菌性炎症；重视使用威灵仙及木瓜，加大活血化瘀通络之功；杜仲、续断共有补肝肾、强筋骨之功效。杜仲善走经络关节，续断善调筋节气血，二药同用，相得益彰；地龙、土鳖虫均为虫类药物，善祛经络之风；水蛭有较强的破血逐瘀之功，可以治疗腰肌紧张等症；鸡血藤取其活血舒筋之功；茯苓利水渗湿，增强消除神经根水肿之效；白芥子散结通络止痛。全方功用为活血化瘀、舒通经络、祛风除湿，可使局部无菌性炎症消退，起到使粘连减轻的作用，从而有利于髓核的还纳，消除神经根的水肿及炎症，使腰肌痉挛缓解，达到治疗目的。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：186.