朱纯生

（江苏省扬州市广陵区曲江街道卫生服务中心，225003）

推拿治疗落枕48例

朱纯生

（江苏省扬州市广陵区曲江街道卫生服务中心，225003）

自2010年以来，笔者运用推拿手法治疗落枕48例，疗效满意，现报道如下。

一般资料

48例均为2010年1月～2013年1月我院骨伤科门诊患者，男22例，女26例；年龄最小11岁，最大62岁，平均40.2岁；发病时间6h～4d，平均1.8d。其中睡眠时头颈姿势不当者20例，受风着凉28例，有颈椎病病史者8例。临床症状均为起床后颈部疼痛，头歪向一侧，活动受限。按照《中医病证诊断疗效标准》［2］诊断为“落枕”。所有病例均排除颈椎病、颈肌筋膜炎、肩周炎、内脏牵涉痛、颈椎肿瘤、结核等疾病。

治疗方法

采用推拿手法治疗，分为四节：第一节，患者取坐位，医者立于背后，于患侧颈部胸锁乳突肌寻找肌肉痉挛压痛处，如条索状、块状等。以患侧为主以、揉、四指推法自上而下推拿，重复数遍，约5～10min，患者常有颈项部发热、放松感。第二节，医者一手按住患者额部，一手拇食指点压拿捏风池、天柱、天牖、肩井、天宗等穴，弹拨胸锁乳突肌，然后双手拇食指同时拿掐捏提两侧肩井，嘱患者同时主动活动颈项部，重复3～5遍，这时患者一般自觉颈项疼痛明显缓解，活动度增大。第三节，医者一手托患者下颌，一手托住枕部，两手同时用力向上提，并嘱患者尽量放松颈部肌肉，然后边提边摇晃头部，最后将头部缓向左右摆动、旋转2～3次，常常可闻及“咔嚓”声，然后缓慢放松提拉，此时患者颈项部活动基本正常，疼痛明显减轻。第四节，医者点按患侧落枕穴（位于手背第二、三指掌骨间远侧半寸处），嘱患者颈部放松活动。

治疗结果

疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［1］中落枕疗效标准。治愈：颈项部疼痛、酸胀消失，压痛点消失，颈部功能活动恢复正常；好转：颈项部疼痛减轻，颈部活动改善；未愈：症状无改善。

结果：本组病例经1～3d治疗，平均1.90d治愈，其中1d内治愈19例，2d内治愈20例，3d内治愈8例，≥3d治愈1例。1～3d内治愈率达97.9%。

体会

落枕又称“失枕”，《伤科补要》曰：“感冒风寒，以患失颈，头不能转”。多为感受风寒湿邪，导致颈项肌肉气血凝滞，经络痹阻，僵凝疼痛，功能障碍。西医学认为落枕病因有二：一是肌肉扭伤，如夜间睡眠姿势不良，头颈处于过伸或过屈状态，使颈椎小关节扭错，时间较长发生静力性损伤。二是感受风寒，如睡眠时受寒，或盛夏贪凉，使颈背部气血凝滞，筋络痹阻，以致僵硬疼痛，动作不利。落枕的发病机制主要有软组织损伤学说、颈椎关节紊乱学说和感受风寒学说。笔者认为落枕受累的组织为肌肉或颈部筋膜和韧带组织等，这些组织发生水肿、渗出、瘀血、出血等病理变化，刺激相应的神经末梢，产生局部疼痛，引起颈肌痉挛，从而引起头、颈项、背部甚至同侧上肢疼痛。颈肌痉挛、疼痛、活动障碍，属中医伤科“软伤”“项痹”范畴，治疗当以解除痉挛、缓解疼痛为目的。

推拿手法作用于体表经络、穴位和病变部位，可以通过对软组织的热效应以及神经、体液的调节起到祛风散寒、温经通络、解痉止痛的作用，即《素问·举痹论》“按之则热气至，热气至则痛止矣”，《医宗金鉴·正骨心法要旨》“按其经络以通郁闭之气，摩其壅聚以散瘀结之肿，其患可愈”。现代研究认为，按摩手法可以加速血液和淋巴循环，从而使局部和全身代谢增强，起到消炎止痛、减轻水肿的作用［2］。通过手法作用起到“松则不痛”“热而不痛”的作用。通过颈项部按揉拿捏和局部放松手法可以起到纠正颈椎小关节紊乱、行经通络、解痉止痛、祛风散寒的作用，故推拿治疗落枕常起到立竿见影的效果。

注意事项及预防：医者应严格按照推拿注意事项实施手法，宜轻柔沉稳有力，防止继发性颈肌损伤、寰枢关节脱位等。患者平时需注意以下方面：①加强体育锻炼，增强自身免疫力。②注意保暖，防止颈部受凉。③保持良好的睡眠姿势，枕头高低软硬适宜。④早期积极治疗。落枕为病，早期治疗易于恢复，如若治疗不及时，不注意颈部保养，不预防诱发因素，而致迁延不愈，不仅会造成习惯性落枕，更会引起或加重颈椎退行性变，诱发或加重颈椎病。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：188.

［2］吴文豹.颈肩腰腿痛推拿疗法［M］.上海：同济大学出版社，1991：63－65 .

2014－06－17）