刘 锁 秦 平 田山茂

（如皋城西医院妇产科，江苏 如皋 226500）

制霉素栓治疗妊娠期念珠菌性阴道炎50例疗效分析

刘 锁 秦 平 田山茂

（如皋城西医院妇产科，江苏 如皋 226500）

念珠菌性阴道炎；制霉素栓；妊娠

妊娠期的特殊生理变化使念珠菌性阴道炎的发病率明显升高，易复发，且难以根治，在临床治疗中更要注意药物对胎儿的影响。我院门诊应用制霉素栓治疗妊娠期念珠菌性阴道炎50例取得了良好的临床效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2013年6月至2014年6月在我院门诊就诊的妊娠期念珠菌性阴道炎50例。年龄18～40岁，平均29岁，妊娠12～36周，有外阴瘙痒，烧灼感，肿胀，白带增多，排尿时烧灼感，尿频，尿急等症状，妇科检查发现小阴唇内侧及阴道黏膜被覆白色膜状物，白带黏稠，呈豆渣样或凝乳样，局部充血，湿疹，糜烂或浅表溃疡。阴道侧壁取分泌物涂片作生理盐水悬滴法镜检，见念珠菌芽生孢子及假菌丝。无咪唑类过敏。

1.2方法

1.2.1用药：选用制霉菌素栓剂，每枚含制霉素20万U，每天由专科的医护人员用2%～4%碳酸氢钠液擦洗外阴及阴道，然后将一枚栓剂置入后穹隆处，连续7 d为1个疗程。凡有妊娠期异常阴道流血，如流产、早产及临产先兆、前置胎盘、胎膜早破等高危妊娠者均禁忌使用。

1.2.2观察及随访：治疗后随访2次，近期随访于用药的第4天，后期随访于末次用药后30 d，随时记录用药后临床症状及体征的改变情况，常规阴道分泌物涂片检查念珠菌。

1.2.3疗效判定标准：①临床疗效采用疗效指数作为判断标准。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分%。评分标准：a.病原菌：无菌0分，有菌10分。b.外阴瘙痒：无0分，轻1分，中2分，重3分。c.外阴烧灼痛：无0分，轻1分，中2分，重3分。d.异常白带：无或正常0分，稍多1分，中量2分，多量3分。e.阴道分泌物：无0分，豆渣样2分。f.尿痛：无0分，有1分。g.阴道充血 糜烂：无0分，轻1分，中2分，重3分。②疗效判断标准：a.治愈：外阴瘙痒、灼痛等症状消失，局部检查正常，病原菌为阴性。积分为0分，疗效指数为100%。b.显效：外阴瘙痒、灼痛症状明显减轻，局部检查体征明显好转，病原菌为阴性。疗效指数为75%～99%。c.有效：外阴瘙痒、灼痛症状减轻，局部检查体征减轻，分泌物减少，病原菌为阴性或可疑阳性，疗效指数为＞30%。d.无效：治疗后症状、体征无变化，病原菌为阳性。疗效指数为＜30%。

2　结 果

2.1症状体征的改变：①外阴瘙痒的改善：用药后原有瘙痒者均由不同程度的消除或减轻。重度瘙痒30例，用药后消除20例，减轻10例，中度瘙痒16例，用药后消除13例，减轻3例。②外阴烧灼痛的改善：原有46例，用药后消除35例，减轻11例。③阴道分泌物的改善：完全消除40例，明显减少10例。④尿痛症状的改善：原有22例中11例消除，7例减轻，，4例仍未改善。⑤阴道充血、糜烂的改善：原有47例中消除41例，减轻6例。

2.2念珠菌阴道分泌物涂片复查结果：近期阴道分泌物涂片检查，念珠菌阴性46例，占92%，后期阴道分泌物涂片检查，念珠菌阴性48例，占96%。

2.3疗效评定：以疗效指数评价其治疗结果，近期治愈42例，占84%，显效5例，占10%，有效2例，占4%，无效1例，占2%。后期治愈44例，占88%，显效4例，占8%，有效1例，占2%，无效1例，占2%。

2.4药物的不良反应：使用制霉菌素栓治疗过程中仅5例出现局部刺激症状，如阴道内一过性轻微烧灼痛，治疗2～3 d后自行消退。有3例出现少量阴道淡血性分泌物，可能与擦洗不当有关，治疗后自行消退。

3　讨 论

妊娠期因机体抵抗力下降，阴道黏膜充血、水肿，阴道内上皮细胞内糖原积聚经阴道杆菌作用后变为乳酸，乳酸含量增加，使阴道分泌物的pH值降低，加之妊娠期E2明显升高，易诱发糖耐量异常，均有利于念珠菌的繁殖［1］。故妊娠期妇女念珠菌阴道炎的发病率大约是非妊娠期的3倍。有资料表明，妊娠期妇女念珠菌阴道炎的治愈要低于率非妊娠期妇女［2］。严重念珠菌阴道炎可导致流产、早产、羊膜炎及胎膜早破，产时易导致软产道裂伤、出血、产后切口愈合不良等。分娩时胎儿通过念珠菌感染的产道可导致多部位的念珠菌感染。因此妊娠期妇女的念珠菌性阴道炎的早期发现，及时治疗是围生保健、提高产科质量的重要一环。

妊娠期念珠菌阴道炎的治疗要尽量减少药物对胎儿的影响，故选择阴道局部用药。制霉素栓的主要药物成分为制霉素，系是一种多烯型抗生素，分子式C47H75NO17，本品可与真菌细胞膜上的甾醇相结合，致细胞膜通透性的改变，以致重要细胞内容物漏失而发挥抗真菌作用。体外实验证明对对念珠菌属真菌作用显著，对曲霉菌、毛癣菌、表皮癣菌、小孢子菌、组织胞质菌、皮炎芽生菌球孢子菌也有效，制霉菌素对抑制霉菌有特殊的疗效，其慢性毒理实验表明，皮下注射3000 U治疗量无任何毒性反应，不通过皮肤，黏膜吸收，无致畸、致突变作用，亦十分安全。制霉素栓只要在阴道内深度适宜，均可在短时间内融化而发挥作用，用药8 h后，约85%的制霉素仍滞留在阴道内，继续发挥效用。按FDA分类，制霉素栓属围生期B类药，到目前为止尚未发现致畸报道。

我院应用制霉素栓治疗妊娠期妇女念珠菌阴道炎取得教为满意的治疗效果，近期治愈率84%，有效率94%，后期治愈率88%，有效率96%。且不良反应小，未获治愈者可再行治疗直至痊愈。我们的体会是由专业人员实施治疗，保证正确，有效的用药，确保足够的疗程，结合产前检查实施远期随访，同时要有严格的实验室检查。

［1］ 李自新.霉菌性阴道炎［J］.中华妇产科杂志，1995，30（5）:506.

［2］ 邹岚.霉菌性阴道炎的治疗［J］.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（8）:493.

R711.31

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1671-8194（2015）24-0072-01