李 彬

（辽宁省锦州市黑山县中医院，辽宁 锦州 121400）

宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变合并HPV感染的临床分析

李 彬

（辽宁省锦州市黑山县中医院，辽宁 锦州 121400）

目的 对宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变合并HPV感染的临床疗效分析。方法 回顾分析我院2013年12月至2014年12月实施治疗的80例宫颈上皮内瘤变合并HPV感染的临床情况，患者分成两组，分别实施宫颈冷刀锥切术和宫颈环形电切术，对比两组临床疗效。结果 和对照组相比，观察组患者的手术时间、手术出血量以及术后愈合时间均显著偏少，差异（P＜0.05）；但是和对照组相比，观察组患者的手术治疗有效率、转阴率以及术后并发症发生率差异不大（P＞0.05）。结论 宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变合并HPV感染效果显著，值得推广。

宫颈环形电切术；宫颈上皮内瘤变；HPV感染

宫颈上皮内瘤变是唯一可早期发现并治疗后得以痊愈的恶性肿瘤。大量研究文献指出高级别宫颈病变会伴有HPV（人乳头瘤病毒）感染［1］。目前临床上治疗CIN 的方法有CKC、激光治疗、电凝治疗、宫颈环形电切术（Leep）和全子宫切除术等。我院特选取80例患者采取宫颈环形电切术治疗此病，取得良好的治疗效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年12月至2014年12月收治的80例主诉白带多，接触性出血，妇科检查宫颈糜烂，TCT检查和阴道镜下活检病理诊断为宫颈上皮内瘤变合并HPV感染患者，将其分成观察组（40例）和对照组（40例），中位年龄28～51岁，中位年龄39.5岁。经诊断，CIN Ⅰ级9例，CINⅡ级42例，CINⅢ级29例。两组患者一般资料差异不大。

1.2方法：两组均于月经干净3～7 d（绝经后妇女不考虑月经）进行LEEP或CKC治疗。①观察组。手术工具：宫颈环形电切术高频电刀（美国ELLMAN生产，频率：3.8 MHz，电凝功率：30～40 W）。患者取膀胱截石位，常规消毒，行宫颈管搔刮术，根据病变范围及宫颈大小，使用大号或者中号电切环放置于病灶外缘大致5 mm处，先从宫颈左侧向右侧切除宫颈表面层，再用中号电切环于创面内电切宫颈中层组织，更换为小号电切环电切宫颈深层组织，将宫颈呈帽状锥切。切除宫颈管平均深度15～25 mm，横径25 mm。切除后电凝创面止血，术后阴道内填塞碘伏纱布压迫创面，24 h后取出。切除物标记定位后送病理检查。②对照组：给予对照组患者行宫颈冷刀锥切术。常规消毒后，在距碘不着色区外缘0.5 cm处做环形切口，向宫颈管方向锥形切除病变宫颈，锥高15～20 mm。切除后电凝创面止血，术后阴道内填塞碘伏纱布压迫创面，24 h后取出。

1.3统计学分析：本次检验结果采用SPSS 15.0统计软件，患者临床疗效、转阴率、并发率用%表示，用χ2检验，手术情况用（）表示，用t检验，如果P＜0.05，则表示结果有统计学意义。

2　结 果

2.1临床疗效、转阴率比较：两组总有效率、HPV转阴率对比差异无统计学有意义（P＞0.05）。其中对照组患者的临床治疗总有效38例，总有效率为95.0%，HPV转阴36例，转阴率为90.0%；观察组患者的临床治疗总有效39例，总有效率为97.5%，HPV转阴37例，转阴率为92.5%。

2.2手术情况比较：两组手术时间等指标对比差异有意义（P＜0.05）。其中对照组患者的手术时间为（72.1±5.5）min，手术出血量为（41.4±5.8）mL，术后伤口愈合时间为（38.5±2.4）d；观察组患者的手术时间为（25.3±4.6）min，手术出血量为（24.2±2.3）mL，术后伤口愈合时间为（36.8±2.2）d。

2.3并发症比较：观察组术后出血2例，宫颈狭窄1例，并发症发生率为7.5%，对照组术后出血3例，宫颈狭窄2例，并发症发生率为12.5%。两组对比差异有意义（P＞0.05）。

3　讨 论

Leep手术操作简单易掌握，已成为治疗CIN最常用方法之一。其原理为人体组织会接触高频电刀后会产生阻抗，所产生的局部发热能及时且快速的将病变组织切除。尤其在清除HPV时，能从根本上阻断HPV致病因子对宫颈行带上皮细胞的局部刺激，从而起到降低宫颈上皮内瘤变患者向宫颈癌进展的危险性［2］。Leep与CKC治疗CIN的疗效相似，均能达到治愈CIN的目的。但Leep具有手术时间短，损伤小，患者痛苦少，术中出血少，愈合时间短等优点。术后出血和术后宫颈狭窄等手术并发症的无明显差异，术后并发症的发生与手术操作熟练程度有关。术后出血主要发生有脱痂期，与电凝止血时大面积灼伤及术后感染有关。手术切除范围及切除的深度是术后宫颈狭窄及宫颈功能不全的重要因素。许多资料认为：宫颈切除深度越深，发生宫颈管狭窄的风险越大。在给予患者宫颈环境电切术时应严格把握手术适应证，治疗前应排除浸润性宫颈癌，明确病变范围，一次性完整切除CINⅢ级转化带病变。本文所研究患者中，应用宫颈环形电切术患者的临床疗效、转阴率、手术情况及并发症都能达到较好的效果。

综上所述，运用宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变合并HPV感染效果显著，手术创伤小且时间短、愈合快，并发症少，安全性高，值得临床推广和应用。但是，LEEP能否完全取代CKC尚有争议。对于基层医院较适合选择LEEP治疗CIN。

［1］ 陶萍，刘湘.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变106例临床分析［J］.河北医学，2012，18（12）:1695-1698.

［2］ 郝淑莲.治糜康栓联合宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变伴高危型HPV感染的临床疗效分析［J］.实用癌症杂志，2014，29（6）: 696-698.

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B

1671-8194（2015）24-0060-01