饶思远 赖凤飞

（广州中医药大学，广东 广州510405）

妊娠剧吐中医药治疗进展

饶思远 赖凤飞

（广州中医药大学，广东 广州510405）

妊娠恶阻 中医药治疗 中药汤剂 针灸穴位

妊娠剧吐是妊娠妇女早期最常见的病证之一。症见严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则出现食入即吐，导致新陈代谢及水盐代谢平衡失调等异常，如不及时采取治疗，可威胁孕妇及胎儿生命。目前西医治疗以补充水分、纠正酸碱失衡、补充电解质和维生素为主，多数患者经治疗后好转，但容易出现病情反复的情况。目前临床应用中医药治疗妊娠剧吐疗效良好，中医药具有低或无毒副作用，经济简便易行的优势，该治疗手段日益受到临床重视和关注。中医称本病为“妊娠恶阻”，主要以中药汤剂和针灸穴位两种手段治疗，现对近10年中医药治疗妊娠恶阻的研究进展综述如下。

1 中药汤剂治疗

1.1 健脾益胃为主 韩慧等［1］经辨证自拟加味香砂六君子汤观察其治疗妊娠恶阻的临床疗效。应用自拟加味香砂六君子汤（党参20 g，白术15 g，甘草10 g，木香15 g，砂仁15 g，苏梗10 g，姜半夏15 g，陈皮10 g，海螵蛸30 g，柿蒂15 g，竹茹10 g）治疗妊娠恶阻60例，尿酮体化验阴性者35例单用中药治疗，尿酮体化验阳性者25例用中药联合西医治疗。结果尿酮体化验阴性者总有效率94.3%；尿酮体化验阳性者总有效率100%。冯淑艳［2］探讨香砂六君子汤加减治疗妊娠恶阻脾胃虚弱型的临床疗效。将120例妊娠恶阻脾胃虚弱患者随机分为对照组及实验组各60例。对照组给予西医常规治疗，实验组给予香砂六君子汤加减治疗。结果实验组患者的总有效率明显高于对照组，两者具有显著差异（P＜0.05）。廖雪勤等［3］观察理中汤加味治疗脾胃虚弱型妊娠恶阻的临床疗效。对58例辨证为脾胃虚弱型的妊娠恶阻患者采用中药理中汤加味 （党参30 g，干姜30 g，白术30 g，炙甘草6 g）治疗。结果经1～2个疗程治疗，总有效率为100%。康冰［4］观察安胃饮治疗脾胃虚弱型妊娠恶阻的临床疗效。对46例患者给予安胃饮治疗（藿香9 g，苏梗6 g，竹茹9 g，半夏9 g，陈皮9 g，茯苓9 g，川厚朴6 g，砂仁6 g，生姜汁20滴）。结果46例患者总有效率98%。

1.2 和胃降逆为主 李海峰［5］探讨轻量连、苏、生姜汤（黄连、紫苏和生姜）治疗妊娠恶阻的临床疗效及安全性。将42例妊娠恶阻患者随机分为对照组和观察组各2l例。对照组给予西药治疗，观察组给予轻量黄连、紫苏和生姜。结果观察组的治愈率及总有效率明显高于对照组（P＜0.01），观察组的无效率及复发率明显低于对照组（P＜0.01）；观察组治疗后的血清胃动素值明显高于对照组（P＜0.01）。赵姝［6］观察自拟安胎降逆汤治疗妊娠恶阻的疗效。对50例患者给予自拟安胎降逆汤（党参、炙黄芪、续断各15 g，炒白术12 g，砂仁、紫苏子、黄芩、陈皮各6 g，紫苏梗、旋覆花各 10 g，山药20 g；伴阴道流血者加血余炭、棕榈炭各15 g，苎麻根30 g；伴腰酸者加桑寄生15 g，杜仲、菟丝子各12 g）治疗。结果总有效率为92%。

1.3 养肝和胃为主 郭跃［7］对妊娠恶阻患者采用和胃健脾养肝法（苏叶5 g，竹茹6 g，清半夏9 g，人参6 g，白术10 g，砂仁6 g，白芍12 g，炙甘草3 g，生姜3片）治疗。结果治疗总有效率90%，所有患者在治疗过程中均未见不良反应。邱玉叶［8］观察自拟和胃降逆汤治疗妊娠恶阻的疗效。治疗组给予自拟和胃降逆汤（南北沙参各15 g，橘皮10 g，竹茹6 g，半夏10 g，苏梗10 g，白芍15 g，砂仁6 g，炙杷叶12 g，鲜芦根30 g）治疗，对照组给予西药补液支持治疗。结果治疗组患者总有效率为94.5%；在改善中医证候及尿酮体方面均优于对照组（P＜0.01）。李晓芹［9］观察顺肝逆气汤配合西医治疗妊娠恶阻的效果。对40例妊娠恶阻患者采用口服顺肝逆气汤（人参15 g，当归15 g，苏子10 g，白术15 g，茯苓10 g，熟地黄10 g，白芍15 g，麦冬20 g，陈皮6 g，砂仁6 g）联合西医补液治疗，观察并随访其治疗效果。结果总有效率100%。

1.4 疏肝和胃为主 吕秀梅等［10］应用中医理论及中医辨证施治方法，以小柴胡汤（柴胡10 g，黄芩15 g，法半夏15 g，太子参30 g，甘草5 g，大枣10 g，白术15 g，陈皮5 g，茯苓20 g，苏梗15 g）为主方化裁加减治疗妊娠恶阻72例，平均治疗2疗程（共14 d）。结果总有效率95.8%。

1.5 抑肝和胃为主 赵芸［11］观察抑肝和胃饮治疗妊娠恶阻肝胃不和证的临床疗效。选取符合纳入标准的病例22例，给予中药抑肝和胃饮（苏叶5 g，黄连5 g，陈皮、竹茹各6 g，钩藤15 g，黄芩9 g，生姜3片）治疗。结果总有效率95.5%。严宇仙［12］用何氏祖传定呕饮为主方［石决明、桑叶、黄芩、焦白术、砂仁（带壳）、苏梗、陈皮、绿梅花、当归、杭白芍］治疗属于虚阳上逆或胃火冲逆之妊娠呕吐72例。结果其中口服5剂治愈34例，口服10剂治愈30例，口服15剂治愈8例。

2 穴位针灸、贴敷治疗

2.1 针刺治疗 谢瑜［13］观察针灸辨证取穴治疗妊娠恶阻的疗效。采用毫针针刺方法，选取32例初产妇，应用中医八纲辨证选取：攒竹、内关、足三里、阴陵泉、中脘、关元、天枢。结果：总有效率96%。阎凌等［14］将64例妊娠剧吐患者随机分为西医疗法组和针刺疗法组，每组32例。西医疗法组应用常规补液治疗，针刺疗法组在常规补液基础上给予毫针针刺中脘、上脘、下脘、足三里、上巨虚、丰隆、中封、太冲、内关、百会、四神聪等穴位。结果针刺疗法组显愈率明显高于西医疗法组（P＜0.01）；针刺疗法组治疗时间短于对照组 （P＜0.01），复发率低于西医疗法组（P＜0.01）。

2.2 穴位注射 杨和珍［15］观察内关穴位注射维生素B6治疗妊娠剧吐的疗效。治疗组使用维生素B6注射液2mL注入双侧内关穴位1mL封闭治疗。辅以静脉补液治疗，对照组30例采用常规禁食2～3 d，静脉补液3000Tnl，输液中加入氯化钾，维生素C，维生素B6。结果治疗组和对照组比较，疗效及尿酮体的改善差异有显著意义（P＜0.05）。关晓玲［16］观察维生素B1、B6足三里穴位注射治疗妊娠恶阻的临床疗效。临床总有效率94.4%。陈善茹［17］观察维生素B1双内关穴位注射治疗妊娠恶阻的临床疗效，对照组给予静脉补液以补充热量、纠正酸碱平衡失调及水/电解质紊乱等；治疗组在对照组治疗基础上给予维生素B1100mg分注双侧内关穴位治疗。两组均以3 d为1疗程。结果治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。曹正祥等［18］选取耳穴神门，配足三里（脾胃虚弱型）或丰隆穴（肝热型、痰滞型），穴位注射维生素B6共200mg，治疗并观察妊娠恶阻40例。本组患者经穴位注射治疗，有效率100.0%，治愈率81.8%；3次后2例呕吐消失，观察1周后无复发，40例全部治愈。平均治疗1.42次。张富林［19］应用穴位注射疗法治疗妊娠剧吐患者32例，穴位注射选用内关、足三里穴，配合维生素B1、B6注射液，结果有效率100%。

2.3 中药穴位贴敷法 陈华芳等［20］观察中药穴位贴敷治疗妊娠恶阻的效果。对照组应用西药治疗，观察组在对照组基础上应用中药穴位贴敷治疗 （取穴双侧足三里、双侧内关、中脘。中药贴敷剂组方及制备：根据国家级名老中医鲍严钟的经验组方，将姜半夏9 g，姜竹茹9 g，砂仁6 g，黄连3 g，陈皮9 g，苏梗10 g研磨成粉，加有机溶剂隔水加热至溶化，搅拌均匀呈膏状，制成1 cm×1 cm×0.2 cm的药饼，上面覆盖一层棉质胶布，便于贴敷）。结果：妊娠恶阻治愈时间观察组较对照组少；治疗24 h后进食量变化两组无统计学意义；出院前体质量增加观察组优于对照组。陈芳等［21］观察吴茱萸外敷涌泉穴治疗妊娠剧吐的临床疗效。对照组患者给予常规对症支持治疗，观察组在补液对症治疗、护理基础上，予吴茱萸外敷涌泉穴（每日早晨清洁足部皮肤后，取姜制吴茱萸粉2.5～3.0 g，用麻油5～6mL调成糊状，摊于特制的贴敷胶布上，贴在涌泉穴上，待药粉干透即可取下）。结果观察组与对照组临床疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。李红彩等［22］观察丁姜和胃膏神阙穴贴敷治疗妊娠恶阻的临床疗效。治疗组采用丁姜和胃膏（半夏、丁香、砂仁、生姜）神阙穴贴敷联合常规静脉输液治疗，对照组采用常规静脉输液治疗。结果治疗组4、7 d后治愈率优于对照组（P＜0.05）。治疗后头晕、倦怠、呕吐消失率比较，治疗组与对照组差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗2周后治疗组的复发率也低于对照组（P＜0.05）。徐迪红［23］观察中药穴位贴敷治疗妊娠剧吐的效果。对照组予对症输液支持治疗，治疗组在对症治疗的基础上采用穴位贴敷［公丁香、陈皮、半夏各3 g研末，用清水调成膏状，外敷肚脐（神阙穴）；半夏、干姜、紫苏梗各3 g调成膏状，外敷双足涌泉穴，使用专用敷贴，每日换药1次，5 d为1疗程］，比较两组患者恶心、呕吐症状的改善及尿酮体的结果。结果治疗组总有效率明显高于对照组。

2.4 耳穴压豆法 朱磊等［24］观察王不留行籽按压耳穴治疗妊娠恶阻的临床疗效。选取皮质下、贲门、内分泌、神门、交感为主穴，根据患者症状分型配以相应的配穴。以王不留行籽贴附，每天按压3～5次，每次按至耳红发热为度，5 d更换1次，更换2～3次。结果总有效率为94%。

2.5 隔姜灸治疗 覃利芳等［25］对48例妊娠恶阻患者，给予隔姜灸疗法和静脉输液治疗，取穴：中脘、内关、足三里，疗程3～5 d，分析其治疗和护理效果。结果临床总有效率95.83%。

2.6 穴位超声波治疗 李祖虹等［26］观察穴位超声波治疗对妊娠剧吐的临床疗效。观察组和对照组分别采用穴位超声波治疗和普通针刺治疗。结果治疗7 d后，两组24 h呕吐次数及妊娠剧吐评分均较治疗前明显降低（P＜0.05），而两组间比较差异无统计学意义。治疗后，观察组尿酮体转阴率及临床总有效率比较差异均无统计学意义。

2.7 联合治疗 金瑞芬等［27］用足三里、内关穴位按压配合温和灸治疗妊娠剧吐。对照组常规对症支持治疗，干预组加上穴位按压配合温和灸，取内关、足三里穴。结果干预组总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。姜娟芬［28］观察内关指压配合耳穴贴敷治疗妊娠剧吐的效果。对照组予对症支持治疗，观察组在对症支持治疗的基础上采用内关指压配合耳穴贴敷（用胶布将王不留行籽贴敷于双侧耳穴胃、脾、十二指肠、肝、神门、心等穴）。结果观察组总有效率高于对照组。且治疗后观察组酮体转阴率较对照组为高。陈茗等［29］观察穴位贴敷联合耳穴压豆治疗妊娠恶阻疗效。对照组仅予耳穴压豆、补液治疗；治疗组予中药穴位贴敷联合耳穴压豆、补液治疗。中药穴位贴敷取中药配方颗粒（肝热型，取黄芩、黄连、梅花、苏粳各3 g，取穴中脘、上脘、内关；胃虚型，取炒白术、砂仁、豆蔻仁、党参各3 g，取穴中脘、上脘、足三里）。耳穴选取胃、脾、肝三穴为按压主穴位，以王不留行籽贴附，按至耳红发热为度，每天按压2～3次，每次1～3min。结果治疗组痊愈率、总有效率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。1个月后随访，治疗组复发率低于对照组（P＜0.05）。叶春媚等［30］观察耳穴压豆联合穴位注射对妊娠恶阻的治疗效果。对照组常规对症支持治疗，同时给予维生素B1双足三里穴位注射，观察组在对照组治疗的基础上加用耳穴压豆（取穴：神门、交感、内分泌、皮质下穴，以王不留行籽贴压，按至耳红发热为度）。结果治疗组总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。温静等［31］观察中药熏蒸法配合针刺内关穴治疗妊娠恶阻的临床疗效。治疗组30例为西医补液对症治疗以及中药熏蒸法（砂仁10 g，藿香10 g，佩兰10 g，香薷10 g，水煎1次，取汁500mL，汤药中加入新鲜香菜10 g，至药冷却后即可，放在鼻下闻香气）配合针刺内关穴。对照组30例为单纯西医补液对症治疗。结果治疗组有效率明显高于对照组。

3 中药汤剂与针灸结合治疗

3.1 穴位贴敷联合中药汤剂及耳穴埋豆治疗 徐秀玲等［32］探讨穴位贴敷联合中药汤剂及耳穴埋豆治疗妊娠恶阻的疗效。对照组采用口服中药汤剂联合耳穴埋豆（脾胃虚弱者，予香砂六君子汤加减：太子参10 g，白术12 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，制半夏6 g，陈皮6 g，砂仁6 g，生姜3片。肝胃不和者，以橘皮竹茹汤加减：橘皮10 g，炒竹茹12 g，太子参10 g，大枣15 g，生姜3片，炙甘草6 g。耳穴选取脾、胃、肝，以王不留行籽贴附，按至耳红发热为度），治疗组在对照组的基础上加中药穴位贴敷（肝胃不和型取中脘、上脘、内关穴位；中药配方颗粒：黄芩、黄连、梅花、苏梗各3 g。脾胃虚弱型取中脘、上脘、足三里穴位；中药配方颗粒：炒白术、砂仁、豆蔻仁、党参各3 g），1个疗程后观察效果。结果治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

3.2 中药汤剂联合梅花针治疗 胡晓霞［33］探索中医辨证配合针灸疗法治疗妊娠恶阻40例的疗效。临床辨证分为肝胃不和、脾胃虚弱、气阴两虚3型，分别采用苏叶黄连汤、香砂六君予汤、生脉散3方加减化裁治疗，配合梅花针叩刺双额、双颞、耳廓等。结果总有效率95%。

3.3 中药汤剂联合穴位注射治疗 张翠英等［34］观察中药配合穴位注射疗法治疗妊娠恶阻75例的临床疗效。对照Ⅰ组25例患者给予中药口服（苏叶10 g，黄芩15 g，砂仁10 g，菟丝子30 g等）；对照Ⅱ组25例患者给予黄芪注射液双侧内关、足三里穴位注射；治疗组25例患者采用对照Ⅰ组和对照Ⅱ组的综合疗法，即中药口服配合穴位注射。3组均以7 d为1个疗程。结果治疗组总有效率显著优于对照组（P＜0.05）。3组患者均随着患者的病情好转，尿酮体情况明显改善。

3.4 中药汤剂联合穴位按揉治疗 程力等［35］探讨中西医结合治疗妊娠恶阻的临床效果。对照组给予西药治疗；观察组加用口服香砂六君子汤，按揉内关、足三里治疗。结果两组总有效率比较无显著差异；观察组痊愈率高于对照组（P＜0.05）。

4 小 结

近年来，中医中药在治疗妊娠剧吐方面取得了一些成果，大量临床实验观察表明，中医药的有效性不仅体现在患者症状的减轻或消失，而且还能够有效改善尿酮体等指标。中药汤剂和针灸手段经济而安全，低或无毒副作用，患者易于接受，因此，治疗妊娠剧吐的中医药方法值得大力推广。但也存在一些问题，如目前中药的药理研究不够深入，其作用机制尚不能阐明清晰；针灸穴位的应用缺乏标准化等。基于这些问题，在今后的科研工作中，需要进一步展开实验，完善实验方法，为中医药治疗妊娠剧吐提供更好的治疗思路和方法。

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2015-03-01）