王太峰 徐福生

（吉林省辽源矿业集团总医院CT科，吉林 辽源 136200）

CT诊断对超急性期大面积脑梗死的临床价值解析

王太峰 徐福生

（吉林省辽源矿业集团总医院CT科，吉林 辽源 136200）

目的 分析研究CT诊断对超急性期大面积脑梗死的临床价值。方法 取样42例患者纳入研究中，均根据临床表现以及24～48 h的CT复查结果确诊为大面积脑梗死，回顾性分析患者6 h内CT特征。结果 42例大面积梗死超急性期CT平扫表现可见：间接征象存在的42例，间接征象以及直接征象的16例，所占比例为38.1%。42例患者中，多灶梗死3例，双侧梗死3例，颈内动脉供血区梗死4例，大脑前动脉供血区梗死3例，大脑后动脉供血区梗死3例，大脑中动脉供血区梗死26例。结论 CT诊断超急性期大面积脑梗死疾病价值显著。

CT；超急性期；大面积脑梗死

大面积脑梗死为一类缺血性脑血管疾病，病发机制是颅内主干动脉闭塞导致的广泛性脑组织出现缺血坏死、脑细胞水肿以及颅内压增高，具有极高的发病率、致死率[1]。因此，早期明确诊断患者疾病，并采取及时有效的措施实施治疗，对于提高患者生命质量相当重要。本次研究中，分析超急性期阳性CT表现的42例患者，总结其临床资料。

1　对象与方法

1.1研究对象：取调我院从2013年4月至2014年5月收治的42例超急性期大面积脑梗死患者，男29例，女13例，年龄为40～84岁，平均年龄为（62±1.0）岁。所选取的患者既往有高血脂疾病、糖尿病、心房颤动、风湿性心脏病、高血压等，20例患者有两种或多于两种的高危因素。42例患者的临床症状表现为：视物模糊3例，言语不清3例，头晕呕吐15例，剧烈头痛6例，偏身感觉障碍5例，偏瘫10例。

1.2检查方法：均给予患者实施两次或多于2次的CT平扫检查，首次CT扫描时间为病发后20 min～6 h，第2次扫描时间为病发后24～48 h。采用专业型的CT机进行扫描，以听眉线（EM线）或听眦线（OM线）为基线，常规层厚10 mm，层距10 mm进行扫描，疑似为病变区采用HRCT或5 mm薄层扫描，可有效减少颅底因伪影而造成的干扰。CT扫描检查时，反复调节窗宽，均实施行窄窗双侧观察对比，疑似为病变区实施双侧对称部位等大区域测量CT值，10例采用工作站加伪彩，并放大加大对比度。

1.3图像分析：挑选2名富有经验的影响诊断医师对直接征象以及间接征象进行分析，若二者意见不一致，需在协商后做出明确判断。

2　结 果

经24～48 h的CT复查表现以及典型临床表现，均确诊为大面积脑梗死。回顾性分析42例大面积梗死超急性期CT平扫表现可见：间接征象存在的42例，间接征象以及直接征象的16例，所占比例为38.1%。42例患者中，多灶梗死3例，双侧梗死3例，颈内动脉供血区梗死4例，大脑前动脉供血区梗死3例，大脑后动脉供血区梗死3例，大脑中动脉供血区梗死26例。观察患者的临床表现以及24～48 h的第2次CT扫描均有典型性表现。超急性期CT扫描图像的间接征象或直接征象如下：

2.1间接征象。常见的并发征象：白质脱髓鞘改变、陈旧性梗死灶、脑萎缩等；脑中线的轻度偏移；脑回增宽、饱满；脑质、白质交界模糊；梗死区脑沟、闭塞消失、脑裂变浅；致密动脉征：表现为一段脑动脉密度明显高于另一支脑动脉的其他动脉密度，出现频率最高的为大脑中动脉；也可将其称为大脑中动脉致密征。

2.2直接征象。梗死区密度明显下降，调节窗宽窗位，并采用窄窗技术双侧进行对比观察，对称部位等大小区域采用CT扫描检查，双侧对称部位等大小区域CT值偏差明显高于1.8 Hu，表明存在梗死核心区。

3　讨 论

大面积脑梗死是因脑动脉主干阻塞而导致的，经CT检查可见有大片状低密度阴影，多为跨脑叶或脑叶分布，可见有大面积的脑组织损伤，临床症状表现为脑埂塞、颅内压增高以及意识障碍[2-3]。缺血性脑卒中为一种临床常见的神经系统疾病，具有较高的致残率以及致死率，因此做好必要的早期判断以及治疗对于预后治疗效果相当重要。当前临床并未明确定义大面积脑梗死，根据国内外的参考文献，考虑到临床具体可操作性，拟定CT诊断图像显示为梗死面积＞20 cm2，梗死灶＞4.0 cm，可判定为大面积脑梗死[4]。因超急性期间时间窗，即指病发后6 h内，为超急性期时间窗。其中大面积脑梗死为一种严重的脑梗死疾病，因梗死面积较大，多会导致患者并发颅内高压、脑水肿，出现意识障碍，若不能及时有效恢复患者的正常血流，不仅不能救治脑细胞，同时还会加重脑损伤，导致患者出现脑出血、脑水肿以及再灌注损伤等。因此，早期明确诊断脑梗死疾病，尤其是大面积脑梗死，对于提高患者生命质量相当重要。临床诊断超急性期脑梗死的方法有灌注MRI（PWI）CT灌注成像、CTA、MR、增强MR、MR弥散加权成像（DWI）等均具有有效的参考价值[5]。但具体考虑到临床实用价值时，应参考患者是否能主动配合检查治疗，以及医院的具体医疗设备情况，或从患者的缺血性脑卒中和出血性脑卒中角度分析，或患者突出表现为大面积脑梗死意识障碍、颅内压增高时，因类似于脑出血，增加临床诊断的困难，临床认为最为有效的方法是实施CT平扫。尤其是患者为大面积脑梗死急性期，因病情凶险，一些患者会表现为烦躁不安等情绪，临床应在确诊后给予患者及时有效的治疗方法，否则会错失最佳治疗时机。采用CT平扫检查方便高效，在具体的检查中灵活调节窗宽窗位、实施薄层CT扫描、HRCT扫描等技术，并结合双侧对比测量，观察患者的临床表现，可明确诊断患者为脑梗死疾病[6]。本次研究中，42例超急性期大面积脑梗死患者中，42例大面积梗死超急性期经CT平扫表现检查可见，42例均存在间接征象，间接征象以及直接征象均存在约占38.1%。其中多灶梗死3例，双侧梗死3例，颈内动脉供血区梗死4例，大脑前动脉供血区梗死3例，大脑后动脉供血区梗死3例，大脑中动脉供血区梗死26例。研究表明，超急性期大面积脑梗死结合患者的临床体征以及发病情况、以及患者的CT表现，并通过对CT表现的仔细分析，观察患者的征象变化情况，多数患者疾病可确诊，有利于早期提供有效的溶栓治疗。

[1]肖正文，杨寿美.CT平扫对超急性期大面积脑梗死的诊断价值[J].安徽医学，2007，28（1)：56-57.

[2]杨春燕，梅友泉，苏俊红.超急性期大面积脑梗死的CT诊断与应用[J].中国全科医学，2012，15（3)：344-345.

[3]孙东平.超急性期大面积脑梗死的CT诊断[J].中国民族民间医药，2011，20（23)：100-101.

[4]黄天练.CT平扫对超急性期大面积脑梗死的诊断价值[J].中国伤残医学，2013，21（3)：114-115.

[5]崔惠勤，佘军红，廖明壮，等.超急性期大面积脑梗死首次CT平扫征象探讨[J].广西医学，2005，27（4)：496-497.

[6]Suzuki M，Uchihara T，Toru S.Correlative magnetic resonance imaging and autopsy findings in a patient with coagulation necrosis treated with tissue plasminogen activator[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2012，21（6)：4552-4553.

R743.3

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1671-8194（2015）25-0130-02