桡骨头骨折内复位固定术后预防肘关节功能障碍的护理体会

詹亚丽程溢芬

(安徽省中医院， 合肥 230031)

桡骨头骨折是指患者平地跌倒或体育运动时因肘关节伸直并在肩关节外展位手掌着地，使肘关节置于强度的外翻位，导致桡骨头猛烈撞击肱骨小头，引起桡骨头骨折。也是临床骨科肘关节常见骨折类型。根据临床常用Mason分型方法：Ⅰ型为线状骨折，即无移位型骨折，骨折线可通过桡骨头边缘或呈劈裂状；Ⅱ型移位骨折，有分离的边缘骨折；Ⅲ型为粉碎型骨折，移位、无移位或呈塌陷性骨折[1]。目前针对其治疗，Ⅰ型多以非手术治疗；Ⅱ型依据辨证常采用切开内复位固定(克氏钉、Herbert螺钉固定、钢板等)术；Ⅲ型多以桡骨头切除术、桡骨头置换术等治疗。而Ⅱ型治疗获得临床效应的同时，多出现术后肘腕部疼痛、前臂肌肉萎缩、肌力下降、肘关节旋前、旋后障碍、肘关节屈曲、伸展功能障碍等并发症，进而影响患者生活、工作质量及整体手术效果。进行合理及时的术后护理及康复是预防肘关节功能障碍的有效、必需措施。通过总结我们科室2012年1月～2014年6月30例桡骨头骨折术后护理资料，谈桡骨头骨折内固定术后预防肘关节功能障碍的护理体会，报道如下。

一般资料

选择我院骨科30例桡骨头骨折Mason分型Ⅱ型患者，男22例，女8例；年龄19～52岁，平均36.4岁；右侧肘关节19例，左侧11例；单独Herbert螺钉固定17例，经克氏钉、Herbert螺钉结合钢板固定13例。所有病例均无明显手术禁忌证及并发症，结合随访及复诊统计。

功能障碍症状：肘腕部疼痛、腕部指曲背伸旋转障碍、前臂肌肉萎缩、肌力下降、肘关节旋前、旋后障碍、肘关节屈曲、伸展功能障碍等。

护理评定：参照Metaizeau肘关节功能评定标准[2]。优：关节活动好，功能无受限；良：屈伸或旋转受限；可：屈伸或旋转明显受限。

护理

1.术后护理：①常规监测：观察患者术后病情，心电监护患者呼吸、脉搏、血压，稳定生命体征。②骨科护理常规：合理饮食，术后早期患肢气滞血瘀、肿胀疼痛明显，宜食清淡、营养丰富且易消化食物，以活血化瘀，促进气血运行；中后期以强筋健骨、补气养血，宜食动物骨质类、肝脏类、富含钙磷食物，壮骨生髓，促进骨折愈合。③术后体位护理：桡骨头骨折患者多采用臂丛神经阻滞麻醉手术，术后应嘱患者平卧休息2 h以上，用垫枕抬高患肢保持功能位，避免肢体下垂；术后1周内下床时应用三角巾固定肘关节屈曲90于胸前，促进肢体血液回流，防止肿胀发生。④心理护理：患者发生桡骨头骨折多因外力损伤、意外跌倒、突发事故等因素，对骨折、疼痛、手术产生恐慌、忧虑，术前、术后均有较大心理压力，担心上肢功能恢复不全、遗留肘关节功能障碍等并发症。因此，术前、术后的心理疏通尤为必要，更需较多心理关心和鼓励。

2.康复护理：康复护理指导在骨折功能预后中起重要作用。针对桡骨头骨折术后常见功能障碍症状：肘腕部疼痛、腕部指曲背伸旋转障碍、前臂肌肉萎缩、肌力下降、肘关节旋前、旋后障碍、肘关节屈曲、伸展功能障碍等进行有效预防，常规护理的同时，还需及时进行康复训练指导。 具体方法：①康复理疗，术后第1 d即可进行红外线照射，消炎止痛，缓解术后肘关节肿胀及疼痛、预防肌肉痉挛、粘连；骨创伤治疗仪促进骨质愈合，预防骨质疏松及畸形。②功能锻炼：早期进行主、被动关节运动训练。针对预防肘关节屈伸运动障碍，及早进行患肢肩、肘关节运动，嘱患者主动握拳，等长收缩肱三头肌，被动抗阻收缩肱二头肌，恢复肘关节屈伸肌力，每日2次，每次20 min；术后1周嘱患者前臂中立位进行主动旋前、旋后运动，并过渡至负重状态被动训练，每日2次，每次20 min，促进肘关节旋转功能恢复。训练均以患者耐受为度。③辅助锻炼：术后3周可开始借助康复仪器CPM机锻炼肘关节屈伸运动，促进关节活动度的恢复；CPM角度逐渐增加，每日1次，每次20 min[3]。

结果

结合复诊及X线片证实，30例患者平均住院28.4 d，随访6～12个月。肘关节功能评定：26例优，4例良，优良率100%。

讨论

正常解剖学肘关节由肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节及其附属关节囊、韧带组成。肘关节基本功能以屈曲、伸展为主，而桡骨头的完整性对肘关节的功能至关重要，其承担30%的外翻应力，对于肘关节的稳定性具有重要作用。由于肘关节的解剖特性，更容易产生僵硬和关节囊、肌肉和肌腱的挛缩。从功能角度考虑，肘关节屈曲的重要性要大于伸直；且由于体位和重力作用的自然趋势多是伸肘位，一旦产生肘关节功能障碍，多以屈肘受限较多，伸肘基本正常，导致上肢最有利的活动范围受限。因此，桡骨头骨折术后产生肘关节功能障碍的护理康复重点应是恢复屈肘，其次为伸肘功能。

临床报道指出，积极的术后护理及早期功能锻炼等有效的护理措施，可使患者肘关节功能达到满意恢复效果[2]。专科护理是基础，为后期骨折顺利愈合、功能锻炼提供基础；良好的肢体摆放护理较为重要，有利于预防并发症、减轻术后疼痛等发生；术后心理护理有助于减轻患者压力，增加信心，鼓励患者主动训练，尽早开始和坚持功能锻炼，也体现出综合护理在临床中的重要性。

康复护理是现代临床日益重视的辅助治疗，骨折术后尤其强调早期功能锻炼，以恢复关节活动度及功能。鼓励患者早期、主动、无痛康复功能锻炼，有助于关节软骨、关节囊及韧带组织的恢复。鼓励患者通过主动活动关节，一方面能够牵伸关节囊及韧带组织，促进关节血液循环，改善关节内滑液分泌，有利于代谢产物的吸收及静脉回流，进而消除水肿；另一方面可以防止关节僵硬、消除关节内外粘连，降低关节腔及周围韧带、肌肉的张力，有利于关节解剖结构的恢复，增加关节稳定性及活动范围。同时，通过主动关节功能锻炼，还能促进患肢运动条件反射功能的恢复，增强肌肉收缩力及关节活动度，可以有效预防失用性肌萎缩的发生[3]。

桡骨头骨折术后康复护理的同时，不仅要预防肘关节功能障碍，还需注意骨折本身愈合程度、骨化性肌炎、骨化异位、肢体肿胀、疼痛等并发症的发生。护理康复中，进行主、被动训练防止关节肿胀，运动后应及时冷敷。综上认为，桡骨头骨折术后早期进行综合康复护理可以有效降低关节活动障碍的发生率，促进患者早期康复，改善生活和工作质量，值得临床推广应用。

参考文献

[1]吴加东,周敦,赵剑,等.桡骨头骨折的治疗研究进展[J].中国矫形外科杂志,2011,19(6):475-478.

[2]江玉宇.经皮herbert钉内固定术治疗桡骨头骨折10例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(17):71-72.

[3]翁峰标,沈鹏程,蒋富贵,等.综合康复疗法预防桡骨头骨折术后肘关节功能障碍的体会[J].右江医学,2007,35(6):691-692.

第28次全国特色医疗学术交流暨不孕不育论坛的通知

本次会议由全国中医科技推广先进单位北京聚医杰医药科学研究院与中国医疗卫生信息网等学会联合主办，定于2015年12月22～25日(21日为会议报到时间)在美丽的西子湖畔浙江省杭州市召开。会议交流的主题是：中医药治疗男、女性不孕不育症及各种男性病、妇科病和疑难病的特色疗法及经验。

一、会议内容：1.请中医药治疗男女不孕不育的专家作专题学术讲座及技术培训；2.成立“中医药治疗不孕不育研究专家委员会”，聘任专家委员；3.举行《中医药治疗不孕不育经验荟萃》一书的首发式；4.代表们交流学术经验；5.评选表彰中医药治疗不孕不育的特色医疗名医和优秀论文。

二、征文内容：运用中医药或中西医结合方法、民间疗法治疗男女不孕不育及男性病、妇科病的临床经验或学术成果；治疗其他常见病疑难病的经验。稿件需打印，附200字以内作者简介，邮寄或发电子信箱(13366005273@163.com)。

三、有关说明：1.向所有参会代表颁发“参会纪念奖章”及证书、《中医药治疗不孕不育经验荟萃》《谷英武中医妇科暨医话》等书刊；2.参会代表均将注册为聚医杰会友，长期获赠《聚医杰中医资讯》及有关资料；3.具有副高以上职称或对中医药治疗不孕不育、男性病、妇科病有专长者可申请加入“中医药治疗不孕不育研究专家委员会”。

四、会议费用：参会报名费300元，会务及资料培训费1200元，会期食宿统一安排，费用自理。

五、报名方法：请在11月20日以前将参会报名表、交流论文(无论文也可报名)、个人技术简介、申请聘任专家委员或表彰的材料、二寸登记相片四张用快递寄北京市100036-98信箱叶续宗主任收，邮编：100036，注明“杭州会议”报名，电话：010-637720511860089381718515917952

收稿日期(2015-02-09)