自拟解郁汤治疗梅核气42例

许欣

(江苏省扬中市人民医院，212200)

梅核气是指咽中异物感，如有梅核阻塞，咯吐不出、咽之不下，但饮食吞咽并无障碍为主要特征的咽部疾病[1]。西医学中如咽异感症、咽神经官能症、癔球症等属于“梅核气”范畴[2]。笔者应用自拟解郁汤治疗梅核气42例，疗效满意，现报道如下。

一般资料

42例患者均为门诊患者。其中男16例，女26例；年龄21～68岁，平均46.8岁；病程最短1个月，最长1年。诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]：表现为咽中有异物感，如物阻塞，吞之不下，咯之不出，但无进食障碍，不适常与情绪刺激有关，症状时轻时重，或伴胸脘胀满，嗳气呃逆，恶心欲吐，不思饮食，大便易溏，苔白润或白腻，脉弦滑。所有患者均除外咽喉、食管及其他有关器官器质性病变。

治疗方法

42例患者采用自拟解郁汤治疗，药物组成如下：柴胡12 g，姜半夏12 g，厚朴10 g，苏梗10 g，云茯苓15 g，炒白术10 g，炒白芍10 g，当归8 g，炙甘草5 g。肝郁气滞较甚者，加香附、郁金、合欢皮；脾胃气滞者，加木香、陈皮；胁肋疼痛明显者，加延胡索、徐长卿；郁阻化热者，加薄荷、黄芩、栀子；脾亏甚者，加党参、山药；阴虚者加麦冬、玄参；胃脘胀满、纳差者加神曲、鸡内金；寐差者加酸枣仁、夜交藤、远志；郁滞日久有血瘀表现者加川芎、丹参之属。上药水煎，每日1剂，分早晚2次服用，10 d为1个疗程。服药期间尽量避免不良精神刺激，饮食宜清淡。

治疗结果

疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈：咽部不适及伴随症状消失，随访3个月内无复发；有效：咽部不适及伴随症状明显减轻；无效：治疗后咽部不适症状无明显变化。

结果：42例患者经治疗1～3个疗程后，治愈22例，有效16例，无效4例，总有效率90.5%。

讨论

《医宗金鉴》云：“咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。”《中医内科学》将其纳入郁病(证)范畴讨论。中医认为，本病的发生多由七情郁结，病机主要为肝郁脾虚、气滞痰凝[4]。情志抑郁，气机不畅，肝气郁结，疏泄失常，郁甚则肝木乘脾，脾胃运化失职，聚湿生痰，与气相搏，结于咽喉，则感咽中如有物阻，咯吐不爽。其治则以行气化痰、疏肝健脾为主，根据证候不同，适当加减。解郁汤中以柴胡疏肝解郁，条达肝气；半夏化痰散结，降逆和胃；厚朴、苏梗理气宽胸，宣通郁结；白术、茯苓健脾祛湿，助半夏化痰；甘草健脾益气，调和诸药。42例病例以女性患者为多，女子为“多气少血”之体，长期抑郁亦可暗耗津血，故酌以白芍养血敛阴、柔肝缓急，当归养血和血，两者补肝体助肝用，血和则肝和，血充则肝柔。诸药相伍，疏养并施，共奏疏肝健脾、理气化痰之功。另外，负性情志刺激及不良心理状况等均可成为梅核气的诱因[2]。患者虽无进食障碍，但苦于异物感不消，四处寻医就诊，行胃镜、喉镜等客观检查亦未能明确病因，西药治疗获效不佳，因而许多患者心理压力加大，病情加重，形成恶性循环。故据具体情况酌加心理疏导疗法可增药效。综上所述，中药治疗梅核气副作用小，复发率低，疗效满意。

参考文献

[1] 王士贞.中医耳鼻咽喉科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:182.

[2] 田道法.中西医结合耳鼻咽喉科学[M].北京:中国中医药出版社,2005:291-293.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:115.

[4] 周家璇,王浩,陈晓宇,等.中医对梅核气的认识、治疗思路和研究现状[J].中国医药科学,2012,2(22):27.

收稿日期(2015-02-03)