穴位贴敷配合耳穴压豆对人流术后患者的镇痛作用观察

王喆

(河南中医学院第一附属医院，郑州 450000)

人工流产是避孕失败后的有效措施，成为目前终止早期意外妊娠的首选方法。无痛人流术中的麻醉效应，仅能解决术中的疼痛问题，子宫创伤导致的术后下腹疼痛仍困扰着患者。如何减轻患者术后疼痛，应引起妇科医务人员的高度重视。2013年9月～2014年12月，笔者运用穴位贴敷配合耳穴压豆干预人流术后疼痛296例，缓解疼痛效果明显，现总结如下。

一般资料

选择我院妇科门诊收治的人流术后患者296例，其中无痛人流275例，传统人流21例；年龄15～46岁；妊娠6～11周；孕次1～3次；手术时间3～7 min。无手术并发症，手术均一次成功。

治疗方法

1.穴位贴敷。①取穴：神阙(肚脐中央)。②操作：温经止痛散：吴茱萸、肉桂、延胡索、乌药、细辛、胡椒等量配比，由我院制剂室制成粉剂，装瓶备用。待患者手术结束后，护士即取温经止痛散适量，加温姜汁调成糊状，均匀敷在神阙穴，外用脐贴覆盖，继而搓热双手，覆盖脐贴部位，以助温经通络、散寒解痉之药力，并加强脐贴的牢固度，可保留4～6 h后去除，去除后不再贴敷。

2.耳穴压豆。①取穴[1]：内生殖器、神门、交感、内分泌、皮质下。②操作步骤：患者取舒适体位，操作前洗手，用75%医用酒精清洁消毒耳部皮肤，在耳郭前面从耳垂至耳尖部自下而上，耳郭背面从耳尖至耳垂自上而下按摩3～5次，使患者两耳发红，以促进耳部腧穴气血流畅[2]。选用5 mm×5 mm医用胶贴，筛选表面光滑，直径为1.5 mm的王不留行籽，放于胶贴中央。运用耳穴望诊法，观察患者耳郭，排除异常情况后，左手持患者耳轮及耳背，右手持探棒，用均匀柔和的力量，寻找所需穴位的压痛点，准确定位，做好标记，用75%医用酒精消毒脱脂待干后，将备好的王不留行籽胶贴对准敏感点贴紧，食指和拇指指腹分别置于耳郭的正面和背面，相对按揉片刻加强刺激，使双耳有发热、酸麻沉胀、循经传感、微痛的感觉即为“得气”。得气后持续按揉双侧耳穴2～3 min，以尽快达到止痛效果。在人流术后门诊留院观察期间，每隔5 min重复按压诸穴，每穴按压20 s，停歇10 s，再按压20 s。持续3～5个循环，以持续巩固止痛效果。根据感觉强弱调整按压力度，结合患者的耐受力和主观感受，灵活掌握按压时间。耳穴压豆可保留3～5 d。出院后如发生下腹疼痛，仍可重复按揉。

注意事项：①脐部及外耳皮肤有明显炎症或溃疡、湿疹、结节等皮肤病变应终止治疗；有严重器质性疾病及精神高度紧张者不适宜此治疗方法。②对胶贴过敏者可选用脱敏胶贴。③穴位贴敷药膏现配现用，以保持温热状态，增强温经散寒、止痛的效果，贴敷期间若皮肤有烧灼刺痛感，及时去除脐贴，以免刺激过强。④耳穴压豆按揉刺激时，手法要正确柔和，按压力度由轻到重循序渐进，不可采用蛮力搓动按压的方法，刺激强度以患者能够忍受为度，以免引起皮肤、耳软骨的损伤。⑤治疗期间及时和患者沟通，认真倾听患者主诉，准确把握患者的心理变化，有的放矢地进行心理指导，及时调整患者当前的心理状态，把真诚相助的情感融入言行中，增进患者对操作者的情感信任，从而更好地配合治疗。

治疗结果

疗效标准：疼痛程度指标参考WHO疼痛分级标准[3]。0级：无痛，稍感不适，腰腹酸楚；Ⅰ级：轻度疼痛，疼痛轻微可忍受；Ⅱ级：中度疼痛，疼痛明显，仍可忍受；Ⅲ级：重度疼痛，疼痛剧烈，喊叫，躁动不安。

本组296例人流术后患者治疗5 d后观察疗效：0级74例，占25.00%；Ⅰ级189例，占63.85%；Ⅱ级30例，占10.14%；Ⅲ级3例，占1.01%。

典型病例

患者某，22岁，宫内孕63 d，行无痛人流术，手术顺利。患者麻醉清醒后感少腹痉挛性疼痛。痛苦面容，身体蜷曲，无法平卧。即姜汁调和温经止痛散热敷于脐部，继而行双侧耳部按摩2 min，患者腹痛稍减。取舒适体位，行双侧内生殖器、神门、交感、内分泌、皮质下等耳穴进行压豆治疗，以均匀柔和的力量由轻到重依次按揉各个穴位，使局部产生酸麻、沉胀、发热微痛等得气的感觉，动态询问患者主观感受，及时调整按压力度。5 min后疼痛缓解。继续每隔10 min重复按压一次。每穴按压20 s，停歇10 s，再按压20 s，如此循环按压治疗，直至门诊留观结束离院，疼痛已完全缓解。1周后电话回访，未再发生腹痛情况，术后恢复良好。

讨论

人流术后疼痛是由于机体受到人流手术创伤的刺激而产生的应激反应。女性因其特殊的生理、心理特点，对术后的疼痛反应极其敏感，严重影响生活质量，不利于术后恢复。缓解术后疼痛，减轻患者痛苦是急需解决的问题。中医脏腑学说认为，任何形式的应激首先影响了机体的正常气机，人工流产的机械性刺激伤及子宫脉络，导致胞宫气血逆乱，经络闭阻，不通则痛[4]。治宜调和气血，疏通经络，提高机体对疼痛的耐受力。

穴位贴敷所选神阙穴，为任脉要穴，是任脉经气汇聚之处，奇经八脉的任、带、冲脉都从脐部循行而过，因此神阙穴有“神气通行之门户，连系命门之真阳”的功能[5]。刺激该穴能够驱寒回阳，培补元气，激发人体的自愈功能。所取方药为温经止痛散，方中吴茱萸、肉桂、细辛、胡椒可温经通脉、助阳散寒、活血止痛；延胡索、乌药有行气止痛、温肾散寒的作用。诸药合用加姜汁调和，温热敷于神阙穴，共奏补肾散寒、温经暖宫、调和气血、通络止痛之功效。

《灵枢·口问》云：“耳者宗脉之所聚也。”耳穴即为全身各脏腑组织在耳郭的相应反应点，刺激耳穴可对相应脏腑起双向调整的作用。因此，耳穴压豆通过对内生殖器、神门、交感、内分泌、皮质下等相关穴位进行机械性刺激，能够激发经络之气，协调阴阳，调节神经，平衡内分泌，从而达到调理脏腑气血的功能。按压内生殖器穴，能缓解子宫的应激状态，达到疏经理气、通脉止痛的效果；神门穴为止痛要穴，有补益心气、安神止痛的作用；交感穴可调节血管舒缩功能，缓解平滑肌痉挛，有解痉止痛、养血安神之效；刺激内分泌穴，可调节自主神经功能，消除大脑皮层中的痛性病灶，改善内分泌功能；皮质下则是调整大脑皮层兴奋和抑制的关键穴，能够提高机体对于疼痛的耐受力。诸穴合用，能调整中枢神经系统的痛阈，达到镇静、止痛、止痉的作用。

本研究表明，穴位贴敷配合耳穴压豆能够有效缓解人流术后疼痛，是人流术后有效的辅助治疗手段，简便易行，生理干扰少，病人易配合，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 植兰英，蒙贵清.耳穴疗法[M].南宁：广西科学技术出版社，1990:170.

[2] 杨京哲，安松，沈华，等.耳穴贴压配合安慰性抚触对剖宫产术后机体的影响[J].现代中西医结合杂志，2013,22(20):2191.

[3] 李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津:天津科学技术出版社，1996：296.

[4] 杜晓梅，王河宝，刘洁.足三里穴位注射配合耳穴贴压对人工流产术患者应激反应的影响[J].江西中医药，2012,12(12):45.

[5] 孙六合.古今穴性探微[M].郑州：中州古籍出版社， 1989:237.

收稿日期(2015-02-02)