王丽娜教授治疗卵巢过度刺激综合征用药经验分析

(河南中医学院第一附属医院，郑州 450000)

【关键词】王丽娜；卵巢过度刺激综合征；用药经验

王丽娜教授系河南中医学院第一附属医院妇产科主任医师、硕士生导师。从医30余载，在中西医并重思想指导下，根据中医辨证和西医辨病的原则，充分发挥中西医结合优势，以中药温补肾阳、活血化瘀、健脾利水为主，佐以宣肺通调水道，配合西药扩容、纠正电解质紊乱，在治疗卵巢过度刺激综合征(OHSS)方面积累了丰富的经验。兹介绍如下。

中医病因病机

1. OHSS是近30年来随着辅助生育技术的发展引发的医源性疾病，中医学没有记载，无相应的病名。根据临床表现及是否妊娠可归于妇科腹痛、水肿(腹水)、癥瘕(卵巢肿大)、鼓胀、妊娠恶阻(妊娠剧吐)、子肿(妊娠水肿)、子悬(妊娠合并胸水)、妊娠腹痛等证。

2.中医认为，人体水液代谢离不开五脏六腑的协同配合，又以脾肺肾三脏为主，共同维持人体水液的生成、输布与排泄。肾主水，是通过肾阳气化作用完成的，将由肺的肃降下达于膀胱的浊液，使浊中之清者复上升至肺，并重新分布全身；使浊中之浊者，化为尿液而排出体外。脾主运化水液，主要表现在脾的运化功能，能够协助胃、小肠等将水饮进行消化、吸收。肺主通调水道，肺通过其宣发肃降作用对体内的水液发挥着疏通与调节作用。肾为先天之本，肾中阳气为全身阳气之根，肺的宣降、脾的运化、三焦气化、膀胱的气化皆赖于肾中阳气温煦蒸化才得以正常进行。

3.王丽娜教授认为，OHSS中医病理机制主要是在肾虚的基础上累及脾肺诸脏，导致水饮停滞，气滞血瘀。正常妇女每个月仅有1～2个卵子成熟，现代辅助生育过程中，超排卵使卵巢对促性腺激素产生过激反应，短时间内数十个卵泡同时发育并成熟，耗伤肾精以致肾虚，累及脾的运化、肺的宣发与肃降，导致水饮停滞、气滞血瘀发展而成，而水饮停滞、气滞血瘀作为病理产物，又严重影响了“肾主水”“脾主运化”“肺通调水道”的功能。

西医病因病机

1.西医学对OHSS作了大量研究，虽取得了较大进展，但主要发病机制至今尚未完全阐明，其发生与使用超排卵药物的种类、剂量、药物配伍方案及患者对药物的敏感性有关。OHSS发生可能与血管内皮生长因子、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、前列腺素和血管通透因子等因素有关。其发病的主要原因是毛细血管通透性增加，大量的体液外渗导致血液浓缩、有效血容量降低，血液黏稠度增加，血液高凝状态，影响微循环的灌注，甚至血栓形成。肾灌注量减少，增加肾近曲小管对盐和水分的重吸收，使OHSS患者尿量减少，甚至无尿，导致水电解质紊乱、氮质血症[1]。

2.在长期的临床实践中王丽娜教授认识到，大量腹水的渗漏，有效血容量的减少、肾血流量的不足，少尿或无尿，高浓度的激素和有害物质未能及时排出，是致使病情加重、病程延长的主要原因。

治疗方法

1.中医治疗：①中药煎剂：山茱萸12 g，山药20 g，党参15 g，白术20 g，茯苓20 g，当归15 g，丹参15 g，白茅根30 g，车前草30 g，桔梗12 g，炙甘草10 g。每日1剂，水煎服，每次200 mL，每日2次。根据患者病情以上方剂给予加减。②中成药制剂：丹参注射液20 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL静脉点滴，每日1次。

2.西医治疗：静脉滴注低分子右旋糖酐注射液1000 mL/d，同时根据检查结果补充电解质，每日补液量≥4000 mL；必要时腹腔穿刺放腹水，对于重度(Ⅴ级)OHSS腹部极度膨隆的患者，给予腹腔穿刺1次，缓慢但尽量放完腹水。

3.一般治疗：每日测体重(WT)、腹围(AC)、出入量。定期复查血常规、肝肾功能及HCG等。定期复查B超：测量子宫直肠陷凹腹腔积液最深值、卵巢大小、宫内孕囊情况。饮食治疗：鼓励大量饮水，少食多餐，高蛋白饮食。

疗程：7～10 d为1个疗程。

治疗结果

治疗1个疗程后，患者腹围、体重、红细胞压积、血浆纤维蛋白原、子宫直肠陷窝积液最大深度、卵巢直径等指标明显下降；血浆白蛋白、尿量明显增加；不影响妊娠结局。

分析

1.方义分析。山茱萸、山药补益肝肾，党参、白术健脾利湿，共为君药；当归、丹参活血化瘀，为臣药；茯苓利水渗湿，白茅根、车前草利水，桔梗宣肺，为佐药；炙甘草调和诸药，为使药。全方有温肾健脾、活血利水的功效。

2.抗凝作用。丹参注射液、中药煎剂和低分子右旋糖酐注射液均有降低血液黏稠度、抗凝血作用，联合应用，有协同增效的作用，改善患者血液高凝状态，防止血栓形成。

3.增加血容量、尿量、提高胶体渗透压。中药煎剂的免疫调节作用、提高机体应激反应、对无菌性炎症反应的治疗作用、利尿作用、肾上腺皮质激素样作用，是化学药品所不能替代的，在治疗OHSS上起着重要作用。丹参注射液与低分子右旋糖酐注射液联合使用，在治疗方面起着协同、互补、增效的作用。

4.解除腹腔脏器压迫症状。2例重度(Ⅴ级)OHSS腹部极度膨隆的患者，给予腹腔穿刺1次，缓慢放出腹水分别为4000 mL、3000 mL，放腹水后即给予中西医联合治疗,1个疗程后患者均痊愈。考虑腹部极度膨隆情况下大量腹水压迫脏器，影响脏器灌注，先行放出腹水后，解除腹腔脏器压迫症状，改善脏器灌注，肾灌注量增加，在此基础上给予中西医联合治疗，更利于增加尿量。

体会

OHSS是卵巢在过度的性腺激素刺激下所导致的一种综合性疾病。主要临床表现为有效血容量降低，肾灌流量减少，严重时血栓形成，甚至危及生命。西医治疗主要是维持血容量，纠正血液浓缩，维持尿量，解除胸、腹水压迫症状，维持电解质平衡；扩容、输注血浆或白蛋白保持胶体渗透压，降低血液中E2和一些有害物质水平[2]；胸水、腹水严重者行穿刺放液，减轻压迫症状，B超引导下抽吸卵巢囊肿等。这些均增加血液制品的可能感染和侵入性操作导致的感染和疼痛。

王丽娜教授坚持中西医结合“根据不同的疾病，辨证与辨病的侧重应有所不同”的观点，制定以温补肾阳、活血化瘀、健脾利水为主，佐以宣肺，配合扩容、纠正电解质紊乱，增加肾血流量的中西医结合治疗OHSS的方案，避免了使用白蛋白，从而减少患者医疗费用，同时避免了血液制品可能导致的感染；减少和(或)避免穿刺放胸水、腹水，缩短了病程，减少和(或)避免了侵入性操作导致的感染和疼痛，治愈率高，不影响妊娠结局，突出了中西医综合治疗的优势。

参考文献

[1]王宗祥.肾血管平滑肌脂肪瘤16例诊治体会[J].山东医药, 2003，43(2):66.

[2]钟依平,周灿权,庄广伦，等.卵巢过度刺激综合征43例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(9):539-540.

收稿日期(2015-03-01)

通讯作者：陈萍王丽娜