周桂兰

牙髓病的诊断与预防

周桂兰

在牙髓根尖周病的诊断中, 正确判断牙髓的状态至关重要, 全部或部分牙髓组织可以健康保留, 应该尽可能保存全部或部分牙髓活力。牙髓根尖周病的预防对于患者个体和整个社会均具有重大意义, 降低其发病率和失牙率, 预防是最理想的策略。

牙髓病；诊断；预防

牙髓病是指发生于牙髓组织的疾病, 牙髓炎最常见, 临床以疼痛为特征。牙髓炎绝大多数由龋病发展而来。感染可进一步经根尖孔扩散到根尖牙周组织, 引起根尖周炎, 甚至发展成颌面部炎症。早期预防治疗龋齿, 能有效地减少牙髓炎的发生。在牙髓根尖周病的诊断中, 正确判断牙髓的状态至关重要, 除了综合考虑病史及临床检查的结果, 包括视诊、探诊、叩诊、扪诊、咬诊、透照检查有无牙裂纹和磨损之外,各种牙髓感觉测试方法及影像学检查结果具有重要的参考价值。

1 诊断方法

1.1 牙髓活力测试 牙髓活力的传统测试方法较多, 亦比较成熟。近年来国内外学者对牙髓活力测试方法做了大量研究, 提出了一些新的观点, 如认为影响牙髓活力更精确的决定因素是血液循环系统而非神经系统。这一全新的理念为牙髓活力诊断开辟了新的方向, 各种先进的技术应运而生, 如脉搏血氧测定法、双波长分光光度法、激光多普勒血流测定法, 通过牙冠表面温度测定判断牙髓活力的方法, 磁共振成像技术定量分析评估牙髓活力等。

1.1.1 脉搏血氧测定法 牙髓血氧饱和度能更客观地反映牙髓活力状态, 血氧测定仪通过测量牙髓的血液循环来反映牙髓活力, 而不依赖于牙髓的神经反应, 具有客观、准确、安全、无痛的优越性[1]。

1.1.2 双波长分光光度法 用分光光度仪进行牙髓血氧定量的技术也能较好测定牙髓状态, Nissan等发现双波长分光光度计可以利用被测物吸光度值的不同来区分空牙髓腔、含有氧饱和血的牙髓腔和保留有牙髓组织的牙髓腔, 同时还可以区分死髓牙和活髓牙。但是牙龈的血液循环对测定的影响仍不能排除, 对其独立应用的可行性有待进一步研究。

1.1.3 磁共振成像定量分析评估法 用磁共振成像技术定量分析评估牙髓活力, 发现对比增强的磁共振可以显示活髓牙与死髓牙存在明显差别, 进一步的研究还在进行中, 目的是增强活髓牙与死髓牙间差异的可探测性, 更客观地显示牙髓状态[2]。

1.2 影像学诊断 随着影像学诊断技术的发展, 计算机加强技术和定量放射技术正逐渐引入口腔影像诊断学领域, 并与用于直接成像的感应器结合起来。定量化与数字化牙髓根尖周疾病影像诊断可能成为未来的发展趋势。

1.2.1 数字化放射照片 与传统胶片成像相比, 具有敏感性高、辐射量小、投照宽容度大, 易于获得高质量牙片、快速成像等优点, 对根尖周微小骨病损具有诊断价值。

1.2.2 三维影像重建技术 包括螺旋CT、电子束CT、多排CT、显微CT、磁共振成像等。相对于传统的X线成像技术,三维成像技术能够从各个不同的角度和层面研究患牙, 提供更多更准确的资料。牙根吸收是一个复杂的过程, 临床上常难以诊断, X线检查可发现牙根吸收, 但难以明确病损的位置和范围, 通过锥束CT扫描进行三维重建后能再现病损的位置、形态、范围、损坏程度及周围牙槽骨的改变。

2 预防

牙髓根尖周病的预防对于患者个体和整个社会均具有重大意义, 为了降低其发病率和失牙率, 预防是最理想的策略,应该尽可能保存全部或部分牙髓活力, 即使在牙髓组织已经坏死时还应维持根尖周组织的健康。

2.1 一级预防 一级预防又称初级预防或病因预防, 即找出致病的危险因素, 然后采取预防措施。引起牙髓根尖周病的原因很多, 主要有细菌感染、创伤、化学刺激、医源性因素、特发性因素、免疫反应等, 其中细菌感染是主要致病因素,控制细菌感染是预防牙髓根尖周病的主要措施。

一级预防以病因学研究为基础, 是主要针对致病因素的预防措施。随着微生物取样、转送及厌氧培养技术的发展,口腔微生物与牙髓根尖周病的关系逐步得到肯定, 目前已确定牙髓根尖周病是以厌氧菌为主的混合感染, 也有真菌和其他微生物类型的存在。感染根管内细菌种类众多, 目前在口腔细菌检测中常用的方法有细菌培养、生化鉴定及分子生物学等方法。近年来细菌基因组学和分子生物学技术飞速发展,分子生物学方法如探针杂交、PCR技术、基因芯片技术等在致病菌检测中得到广泛应用, 使牙髓生物学的研究水平大大提高。目前认为, 根管生物膜的存在是矛髓感染性疾病经久不愈、根管治疗失败的根源[3]。

对牙髓根尖周病的危险因素进行分析发现, 糖尿病与根尖周炎的发生发展关系密切, 可增加根尖周炎发病危险性,为牙髓根尖周病的危险因素。调查了糖尿病患者和非糖尿病患者根尖周炎的发病情况, 发现糖尿病患者根尖周炎发生率高于一般患者。全身疾病与牙髓病关系的研究已受到关注。

2.2 二级预防 二级预防是指对疾病的早发现、早诊断、早治疗。牙髓根尖周病的早期发现、早期诊断和早期治疗对提高患牙的治愈率和保存率意义重大。大多数学者认为, 从胚胎发育学、组织学及功能学的基础上来说, 牙髓和牙本质可视为类似的组织, 是一个复合体。牙髓组织同牙体硬组织的修复、代谢功能关系密切, 尽量保存牙髓活性是牙髓病治疗的基本原则。

年轻恒牙在牙髓处于炎症的早期阶段时, 及时采取保存活髓的治疗措施, 效果较为理想。除传统药物氢氧化钙之外,出现了各种新型盖髓剂, MTA是目前活髓保存治疗较理想的材料, 对髓腔的封闭性良好, 能防止细菌微渗漏；具有良好的生物相容性, 对牙髓的刺激小；具有一定的碱性, 能杀灭髓腔内残留的细菌并促进牙髓修复。

对于成人牙髓炎患牙, 保存活髓治疗的适应证极为有限,失败率高。在无法保存活髓的情况下, 应尽量保存患牙, 以维护咀嚼器宙的完整性, 行使良好的功能, 同时避免坏死牙髓成为根尖周病的感染源。根尖周病的早期治疗, 原则是清除感染源和严密封闭根管防止再感染, 尽量保存患牙恢复生理功能。

[1]吴友农, 吴红霞, 陈伟.牙体牙髓病科患者的特点浅析.口腔医学,2003,23(6):348-349.

[2]吴补领, 史俊南, 栾文民, 等.老年牙体牙髓病研究进展.牙体牙髓牙周病学杂志,2002,12(6):287-289.

[3]刘大维.口腔预防医学, 北京:人民卫生出版社,1987:137.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.184

2014-12-10]

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