毕媛媛 孙钟海

中药灌肠加外敷法治疗顽固性肝性脑病1例

毕媛媛 孙钟海

1 病例资料

患者,男,73岁,有“酒精性肝硬化并肝性脑病”病史3年,期间发病30多次,此次发病于某西医院肝病科住院治疗,疗效不佳,遂来本科就诊。入院时患者间歇性意识不清,烦躁,时有咳嗽,咳黄色黏痰,体力可,食纳少,夜眠可,小便色黄,3 d未解大便。查体见颜面部可见毛细血管扩张,肝掌(+)。球结膜轻度水肿。腹部膨隆,全腹无压痛及反跳痛,移动性浊音(+),双下肢重度凹陷性浮肿,扑翼样震颤阳性。舌质红,苔薄黄,脉弦滑。入院后给予乳果糖溶液口服、复方氨基酸6AA注射液、门冬氨酸鸟氨酸静脉滴注等综合治疗,3 d后意识仍未清醒,给予神阙穴中药外敷(组成麝香、冰片),中药灌肠(组成菖蒲、郁金、栀子、浙贝母、杏仁、淡竹叶、黄芩、大黄),水煎100 ml,50 ml/次,保留20 min,2次/d,3 d后意识清醒。

2 讨论

肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是由严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征,主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。肝性脑病常见于终末期肝硬化。肝性脑病属祖国医学“神昏”、“闭证”、“厥证”等范畴。此病例中医辨病辨证分析：患者肝病日久,失于疏泄,肝郁乘脾,脾失健运,不能运化痰湿,痰湿内蕴,郁久化热,上扰清窍,而见意识不清,舌质红,苔薄黄,脉弦滑。证属“痰热闭窍”,治宜清热化痰、开窍醒神。方药自拟：菖蒲、郁金、栀子、浙贝、杏仁、淡竹叶、黄芩、大黄。方中石菖蒲归心、胃经,豁痰开窍,宁心醒神,开心窍、去湿浊、醒神志为其所长,治痰浊蒙蔽心窍之神昏病最为适宜；……