微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石60例围手术期护理体会

2015-01-23何金风王淑焕陈喆

中国现代药物应用 2015年19期

何金风王淑焕陈喆

何金风王淑焕陈喆

目的探讨分析微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的围手术期护理方法, 总结有效的临床护理措施。方法对60例采取微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的患者术前、术中及术后的护理措施进行回顾性分析, 并对其护理效果进行总结。结果本研究选取的60例肾结石患者中, 三次取石患者1例、二次取石患者4例、一次取石患者55例。患者手术时间15～90 min, 平均时间45 min,住院时间5～12 d, 平均住院时间7.5 d。患者均未出现尿瘘或者感染等并发症, 均治愈出院。结论在微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石患者中实施护理干预, 能有效提高手术治疗效果, 提升患者疾病恢复率, 值得在临床护理中推广应用。

微创经皮肾镜钬激光碎石术；肾结石；围手术期护理

肾结石是一种临床常见多发病, 其临床表现症状为出现肾积水、血尿、发热以及腰骶酸痛。诱发该病的原因主要是遗传、代谢、饮食、环境、药物以及感染性等因素[1]。传统的肾结石治疗方法为手术取石治疗, 而近几年来微创经皮肾镜钬激光治疗因为其具有创伤小、出血少、恢复快等优点,而被广泛运用于临床治疗中。本研究选取本院2014年4月～2015年4月收治的60例均采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗的肾结石患者, 对其手术前、中、后的护理方法进行分析总结。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2014年4月～2015年4月收治的60例肾结石患者, 其中男32例, 女18例, 年龄24～64岁, 平均年龄(34.56±11.3)岁；汉族29例, 少数民族31 例；单发结石20例、多发结石33例, 铸型结石7例；双肾结石22例, 38例左单侧、右单侧肾结石患者。对所有患者采取泌尿B超检查, 均显示无肾盂积水或者肾盏积水, 均被诊断为肾结石。

1.2 治疗方法患者均采用微创经皮肾镜钬激光碎石术进行肾结石治疗。在手术前患者均采用硬膜外麻醉, 取截石位,将输尿管置入患侧, 运用双囊气囊导尿管导出尿液[2]；再改换俯卧位, 采用超声线性定位, 将患者的第11或第12肋间腋后线及肩胛旁线区选为穿刺点, 经皮下缓慢穿刺至肾盂,再利用斑马导丝, 帮助筋膜扩张器扩宽穿刺通道至15F左右,然后将剥皮鞘置入；再将输尿管通过剥皮鞘进入肾内直至结石部位, 然后放置钬激光光纤；将被粉碎的结石用剥皮鞘冲出或者用石钳取出, 最后将输尿管取出。

1.3 护理方法在本研究中对接受微创经皮肾镜钬激光碎石术进行肾结石治疗的患者, 采用的护理方式主要分为术前、术中以及术后的护理。

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理手术室护士术前1 d到病房访视患者,首先做自我介绍, 问候患者, 建立积极的护患关系, 简单介绍手术室的环境, 讲解手术的必要性和重要性, 消除患者的紧张、不安心理[3]。

1.3.1.2 体位训练由于复杂性结石取石时间较长, 需从30 min开始训练, 再逐渐延长至45、60、120 min, 以适应术中的体位需要, 预防因不能耐受俯卧位而出现呼吸困难。

1.3.1.3 完善术前检查在手术前还需要对患者进行血常规、尿常规、肾功能、肝功能、血糖、电解质等的检查, 并进行静脉泌尿系造影、双肾CT以及双肾功能进行超声检查诊断, 另外要注意尿常规WBC≥(++)的患者还要进行尿培养。

1.3.1.4 手术前常规准备做好手术备皮、皮试工作, 并指导患者沐浴, 在手术前晚进行清洁灌肠, 并在术前12 h禁食, 术前6 h禁饮。

1.3.2 术中护理

1.3.2.1 体位摆放帮助患者将头偏向一侧, 双手要放在枕头两侧, 将患者双膝固定, 并观察患者腹部的受压情况, 一定要注意防止硬摸外管脱出, 注意患者的舒适度和对表浅血管、神经、呼吸循环功能的保护。截石位时腘窝部垫以棉垫保护,以免损伤腘窝血管和腓总神经；俯卧位时应注意患者的呼吸循环功能, 以软垫保护受压部位, 手术区稍垫高, 肥胖者垫枕要求比正常人稍低, 瘦弱者垫枕宜稍宽, 同时注意患者四肢的循环, 踝关节保持功能位。同时指导患者在手术期间尽量平稳呼吸, 以利手术操作, 在咳嗽、打喷嚏前告知医护人员。

1.3.2.2 术中严密观察对患者的呼吸情况以及各项生命体征进行定期的观察, 同时注意灌注液的引出是否通畅, 观察尿液、灌洗液颜色, 判断是否出现血管破裂[4]。如果在手术过程中, 经剥皮鞘流出的颜色是鲜红色或者出血过度, 要立即进行止血。

1.3.3 术后护理术后指导患者取平卧位, 4～6 h后改半卧位, 24 h后鼓励患者下床活动, 保持心情愉悦。护理人员要对患者进行24 h的呼吸、脉搏、血压等各项生命体征的监测,同时严密观察引流液及尿液的颜色, 发现异常及时通知医生处理。在患者肠道功能恢复正常后, 要指导患者食用易消化、富含纤维素等的食物, 忌食有刺激性的食物, 以保证患者肠道功能不受损坏, 并嘱咐患者多饮水、多排尿, 以防止并发症出现。

为了防止各种引流管受压变形或者脱落, 一般情况下,在手术后5 d左右, 尿液转清无需再次手术后, 便将肾造瘘管夹闭36 h左右, 若患者的导尿管引流量增多, 且无腰部胀痛的症状, 便可将肾造瘘管拔出。另外导尿管在手术后4 d左右便可拔出。双J管留置期间不能憋尿, 要多喝水也不能做体力活, 避免双J管移位。

术后可以适当给予患者抗生素, 保证肠道畅通, 防止尿液回流；若出现尿频、尿急等膀胱刺激的症状, 应指导患者多喝水, 并告知患者这是由于双J管的置入而出现的普遍症状, 通过调节体位和多饮水均能有效改善[5]。

2 结果

本研究选取的60例肾结石患者中, 三次取石患者1例、二次取石患者4例、一次取石患者55例。患者手术时间15～90 min, 平均时间45 min, 在手术结束后, 所有患者均出现一定程度的血尿。患者住院时间5～12 d, 平均住院时间7.5 d。在接受微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗后, 患者均未出现尿瘘或者感染等并发症, 均治愈出院, 出院后追踪随访60例, 9例主诉轻微不适, 51例未诉特殊不适。