容群

血HCG大于2000 mIU/ml异位妊娠患者药物保守治疗成功2例

容群

血人绒毛膜促性腺激素；异位妊娠；保守治疗

输卵管妊娠是妇产科常见的急腹症, 即使在基层医院,也时常会遇到异位妊娠患者, 而目前由于医学科学的发展,各种检测手段的应用使得异位妊娠在早期得以诊断, 选择保守治疗的患者也在增多。作者在2014年曾经治愈了2例血人绒毛膜促性腺激素(HCG)＞2000 mIU/ml的异位妊娠患者,治疗方案为甲氨喋呤0.4 mg/(kg·d)联合米非司酮100 mg, 2次/d, 肌内注射, 5 d为1个疗程, 现报告如下。

1 临床资料

病例1：患者, 女, 22岁, 因“停经52 d, 不规则阴道流血16 d。”于2014年5月22日9:49入院。平素月经规律,孕4产2, 人工流产1次, 顺产2胎。既往史、家族史均无特殊。入院时查体：体温(T)：36.7℃；脉搏(P)：81次/min；呼吸(R)：19次/min；血压(BP)：113/64 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；体质量(WT)65 kg。心肺听诊未闻异常。腹软, 下腹无压痛、反跳痛。妇科检查：外阴发育正常, 阴道通畅, 见少量暗红色血性分泌物, 宫颈光滑, 无抬举痛, 宫体后位, 常规大小, 无压痛,双附件未触及明显包块, 无压痛。2014年5月22日本院B超显示：子宫常大, 宫内未见孕囊、双附件未见明显异常。盆腔积液15 mm。孕酮25.12 nmol/L, 血HCG：3532.0 mIU/ml, 血常规、凝血四项、肝功能、肾功能等结果未见异常。诊断：异位妊娠。患者要求药物保守治疗, 遂予甲氨喋呤联合米非司酮联合治疗, 并告知患者保守治疗失败可能, 必要时改手术治疗。5月27日复查孕酮18.79 nmol/L、血HCG：3415.0 mIU/ml。肝肾功能未见异常。B超：左侧附件异常回声区(35 mm×28 mm, 盆腔积液。子宫及右侧附件区未见明显异常。5月28日重复用甲氨喋呤1次。5月31日复查孕酮：6.40 nmol/L, 血HCG：1182.0 mIU/ml。6月4日复查孕酮：8.2 nmol/L, 血HCG：299.51 mIU/ml, 血常规、肝肾功能结果大致正常。……