王冠群张洪星

针药并施治疗陈旧性苯中毒性视神经萎缩1例

王冠群1张洪星2

针药并施；苯中毒；视神经萎缩

张某，女性，45岁。患者于2004年4月单位装修后在室内工作休息48 h，继而出现头晕头痛，双眼刺痛、视物易疲劳、眼前出现黑点、畏光不适伴流泪等症状，当地两家省级医院怀疑中毒，专科检查视力0.5、0.6，眼底视盘轻度水肿，余正常。生化检查:外周血细胞总数增高，血液检查苯含量、尿酚、尿葡萄糖醛酸增高，未明确诊断，予以对症处理和相关支持治疗（服腺苷钴胺片、复方脑活素、B族维生素、谷维素等）。2年间病情逐渐加重，自觉视力下降，并伴有视野缺损，转诊北京某眼科医院，进一步专科检查，确诊为“苯中毒性视神经萎缩”，并予口服胞磷胆碱钠胶囊、甲钴胺片等治疗，效果不甚理想。后视力逐渐下降，视野缺损逐渐加重，近2年来未系统治疗，视力下降尤其明显，为求中西医结合系统治疗，于2014年6月16日收入我院中医眼科病房。主诉:头晕头痛，双眼胀痛，伴视力明显下降2年，眼部检查:视力右眼0.12，左眼0.3，矫正后无明显提高。双眼外眼（-），角膜清，前房（-），瞳孔圆，直径3.5 mm，直接光反射迟钝，晶状体透明。双眼底可见视盘边界欠清，色稍淡，无水肿，杯盘比=0.3，视网膜血管走行可，黄斑中心反光隐见。图形视觉诱发电位:双眼在各空间频率P100波潜伏期大致正常，振幅无明显降低；闪光视觉诱发电位:双眼P2波振幅无明显降低。双眼视野向心性缩小，鼻侧尤甚。体格检查:体温36.7℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压105/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），神志清，精神可，饮食、睡眠及二便正常，舌质红，苔少，脉弦，体重自发病以来无明显增减。……