廉永伟

(山西省平遥县宁固兽医站，山西平遥031100)

跛行是四肢病的一种常见临床症状，诊疗时常会将病蹄误诊为健蹄而确诊为肌炎，使疾病继续发展，甚至恶化淘汰。

在兽医临床诊疗工作中，如发现大家畜发生跛行时，必须确诊患肢，找出发病部位。故在进行四肢病诊治时，必须遵循以下步骤进行诊断与治疗，以防延误时机，影响生产。

1 诊断方法

1.1 问诊 必须详细问清跛行起因，例如装蹄后出现的跛行可能是钉伤;摔打踢蹴可能引起骨质或腰伤;后肢跛行，且随运动减轻则多为风湿症和飞节内肿;四肢轮换疼痛多为风湿。

两前肢跛行则多为蹄叶炎;受风寒侵袭或久卧湿地则可引起风湿症。

1.2 望诊 注意患畜全身检查，四肢病常为全身疾病的局部表现，也可由局部变化而引起全身状态的改变。例如蹄叶炎，其呼吸、脉搏、体温、食欲均有明显异常;骨软病不仅表现四肢跛行，且面部下颌多有骨骼变形;牛流感则有四肢疼痛，行走跛行;马的心热风邪多呈支跛，并随运动而加重，行走左右乱跌，休息片刻，跛行即可消除。因此，跛行诊断要点面结合，动静合参。

一是观察站立。临诊检查时，四肢必须全面上下左右对比，如某肢前伸，病症可能多在该肢的蹄前部或蹄尖，如蹄炎;某肢不能负重，可能是该肢骨折或脱臼;飞节内肿或钉伤，患肢可能时时高抬;肩胛神经麻痹时，患肢肩关节偏向外侧，胸前有掌大凹陷，但驱使患畜后退时，患肢拖曳，且肘关节高度外展，使肘后肌肉坑陷，步行运动时，在其负重的瞬间，可见到明显的支跛;后肢膝关节脱位时，则可能突然后肢后伸，强直拖腿，不能提举，强行驱赶，以拖蹄三肢跳跃前行;如前肢蹄叶炎，患肢伸向前方，蹄尖翘起，患畜头部高举，后肢聚于腹下，支撑全身重量，以减轻其疼痛。

二是动态检查。可进行上坡下坡，快步、慢步、直行、转圈等各种运动检查，检查时要注意头颈，四肢各关节的伸展、屈曲，以及腰部活动是否灵活自如;各肢负重状态有无异常。患畜行走，腰部僵硬，可能是风湿;行走腰部扭转，后躯无力和后退困难，可能是腰部闪伤;若一侧性闪伤，常见多呈横行运动;“敢抬不敢踏，病变是在下”，概括了支跛的症状表现，病肢在支柱或踏地负重时，表现明显机能障碍，从侧方视诊呈后方短步，提举前伸不困难;支跛病变多在腕跗关节以下。点头与臀部升降运动都是诊断支跛的要点，如“患肢负重抬头望，健肢负重低头看”;“健肢负重臀部降，患肢负重臀高攀”;说明了前后肢支跛的诊断要点。“敢踏不敢抬，病变在上来”，是悬跛的概括，病肢在提举或伸扬是可能出现机能障碍，从侧方视诊呈前方短步，抬不高，迈不远，甚至呈拖拉前进。病变部位上下都同时存在，或上部关节病症，诊断时比较困难，表现为支跛与悬跛同时出现的混合跛，要利用上下坡、急转弯、快步行走等方法诊断。

1.3 触诊 触诊要自下而上或自上而下进行按压，要上下、左右对照检查，健肢与患肢对比敏感度，往往是以先健后患的顺序观察患畜反应，以确定病变部位。如肌肉出现坚实而敏感症状时多为风湿;肿胀而有痛感则多为外伤性炎症;松弛迟钝时多为神经麻痹;关节炎时则可能局部发热，肿胀而疼痛;飞节内肿，肿胀硬固;关节炎增多时，触诊软而又波动;利用屈曲、伸张、内侧转动等方法以确定患病关节;对腰部的触诊，首先可用手指沿脊柱两侧，由前向后进行按压，以观反应:急性风湿时，肌肉僵硬，知觉敏感;腰部闪伤时，肌肉微肿，用拳叩击脊部，有疼痛反应;脊髓损伤时，按压时反应迟钝或消失，用针刺臀部及两后肢均无反应，同时小便失禁，肛门松弛，排粪困难。

屈腱检查，可在患肢曲腱两侧，由上向下进行按压。如系曲腱炎时，曲腱有不同程度的肿胀，疼痛增温，腱部呈现鱼腹状肿起;患畜在站立时，患肢显著向前伸展，膝部直立，球节掌屈，腕关节和膝关节屈曲，跛行较顽固，腱显著增粗，常与伸屈腱粘连，严重的伸屈腱炎时，膝关节伸张不充分，触摸时可见肥厚，常与周围组织粘连，有时可见腱短缩形成突球。

2 治疗措施

2.1 腰部肌肉风湿症 可用独活寄生汤治之。

方组如下:秦艽、防风、桑寄生、独活、当归、陈皮、杜仲、牛膝各30 g，川芎、白芍、熟地、党参、云苓各20 g，细辛12 g，甘草15 g，水煎候温内服，隔日一剂，连服3 ～5 剂。

本方可在辩证的基础上，用于其他部位各种肌肉风湿症的基础方剂，前肢风湿症加羌活，血瘀者加红花，寒重者加桂枝，湿重者加苍术，临床中要灵活掌握。

2.2 关节扭伤、闪伤或跌打损伤 一般可内服外敷结合治之。

内服方1:当归、红花、乳香、没药各25 g，川断、牛膝、灵仙各40 g，土元、丹参各50 g，为末冲服。本方主要用于跌打损伤，采用活血化瘀为主，水煎服，隔日一剂。

内服方2:乳香、没药各30 g，自然铜14 g，杜仲、申姜、牛膝、桂枝、续断、伸筋草各15 g，为末冲服，隔日一剂，连服3 ～5 剂。

外敷药:川乌、草乌、白芨、大黄、雄黄、龙骨、白蔹、白矾、川椒、肉桂、硫磺、乳香、没药各10 g，栀子、白芥子、皮胶各30 g，为末，醋熬加白面调膏，摊撒布上贴患处，5 d 换药一次，10 d 可愈。

外洗药:当归、红花、川芎各50 g，荆芥、防风各60 g，苏木30 g，伸筋草、透骨草各150 g，加水4 kg水煎，局部热洗或热敷。

2.3 屈腱炎 栀子30 g，黄柏、乳香、雄黄、大黄、自然铜各20 g，为末醋调为糊，包扎于患部。

2.4 神经麻痹 可用2.2 外洗药热敷，每日两次，每次20 min，连用1 周。

2.5 蹄叶炎 如因结症后或胃肠炎继发，以改善局部循环，调节体内酸碱平衡和中药清热解毒，可用消食破瘀方药治疗。一是放蹄头血，二是静注5%葡萄糖氯化钠2500 mL，5%碳酸氢钠液1000 mL，每日1 至2 次。三是中药治疗，丹参、红花、桃仁各30 g，桔梗、白药、当归各20 g，陈皮、厚朴、莱菔子、甘草各15 g，水煎服，每日一剂，连服3 剂。风湿性蹄叶炎，可用防风、木瓜、羌活、川续断、当归各25 g，水煎候温加保泰松30 片，混合服用。连用两剂，每日1 剂。

2.6 腰部损伤 肌肉微肿，手指按压臀部有知觉感，患畜有时挣扎想站立而不能，用维生素B12 注射液5 g，加兰他敏25 mg，百合穴注射，每日一次，连注3 次，一般病例，注射10 min，患畜即能起立。

2.7 心热风邪引起跛行 安神凉血驱风药，可用白芷、茯神各30 g，川黄连、桔梗各40 g，蔓荆子、荆芥、防风各20 g，远志10 g，朱砂6 g，为末冲服。