王四女 史圣华

(1.内蒙古丰镇市医院综合门诊部，内蒙古 丰镇 012100;2.内蒙古医科大学中医学院，内蒙古 呼和浩特 010100)

复发性口腔溃疡，又称为口疮，是反复发生在口腔黏膜上的表浅性溃疡，成圆形或卵圆形，大小可从米粒至黄豆大小。该病具有黄、红、凹、痛的临床特征，即病损表面覆盖黄色假膜，周边有充血红晕带，中央凹陷，灼痛明显和长短不一的“发作期(前驱期-溃疡期)-愈合期-间歇期”周期规律，并且有不治而愈的自限性［1］。溃疡发作轻者数月1次，重者连续发作，此起彼伏，无间歇期，妨碍饮食及言语，给患者带来很大的痛苦，严重影响患者的工作和生活，因此应积极治疗。西医认为该病可能与免疫功能障碍、精神、维生素及微量元素缺乏、神经内分泌失调、系统性疾病及遗传等因素有关。但大部分患者身体健康，无系统性疾病。临床中我们用蒙药外敷、中药辨证施治的方法治疗复发性口腔溃疡，效果较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：127 例均为门诊及住院患者，其中男性69例，女性58 例;年龄15.5 ～59 岁，平均年龄38.7 岁;病程6个月～11 年。

1.2 诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材［2］评定。有反复发作、不治而愈的病史;口腔黏膜上有1 个或多个表浅性溃疡，成圆形或卵圆形，大小可从米粒至黄豆大小;溃疡表面覆盖黄色假膜，周边有充血红晕带，中央凹陷，灼痛明显。

2 治疗方法

2.1 蒙药外敷：把嘎末朱尔面(国家蒙药制剂中心生产)外敷于溃疡表面，以盖住溃疡面即可，2 次/d，有多个溃疡面者每个溃疡面都敷。

2.2 中药辨证施治

2.2.1 心火上炎：伴随症见心胸烦热，口渴欲饮，面赤，口舌干燥，小便短赤，舌尖红，舌红苔黄，脉数。黄连导赤散加减，生地黄，川木通，竹叶，生甘草，黄连，升麻，当归，元参等。小便不通者可加车前子、赤茯苓以增强清热利水之功;小便淋涩明显者可加萹蓄、瞿麦以增强利尿通淋之效。

2.2.2 脾胃郁火：伴随症见烦渴易饥，口臭，口燥唇干，舌红脉数。泻黄散加减，藿香，栀子，石膏，甘草，酒防风，元参等。若肠燥便秘者加大黄以导热下行;口渴饮冷者可加元参、花粉以清热生津;胃火炽盛之牙出血者可加牛膝导热下行;湿重者，加白术、茯苓、薏仁以健脾祛湿。

2.2.3 阴虚火旺：伴随症见手足心发热，两颧潮红，口燥咽干，头晕目眩，情绪急躁，舌红少苔，脉沉细数等。六味地黄汤加减，熟地，山萸，山药，泽泻，丹皮，茯苓，元参等。若大便秘结者加生地、麦冬以润肠通便泻火;虚火盛者加黄柏、知母以加强清火之力。

2.2.4 肝胆郁火：伴随症见胁肋胀疼，头痛目赤，口苦，大便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数有力。龙胆泻肝汤加减，龙胆草，黄芩，栀子，泽泻，木通，当归，生地，柴胡，车前子，甘草。若实火较胜者可去车前子，加黄连以助泻火之力;若湿盛热轻者，可去黄芩、生地，加滑石、薏仁以增强利湿之功。

2.3 疗程：每7d 为1 疗程，蒙药外敷至溃疡面愈合;中药治疗2 ～4 个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材［2］评定。治愈：口腔溃疡愈合，伴随症状消失，1 年内无复发;好转：口腔溃疡愈合，伴随症状消失，3 个月内无复发，复发后疼痛减轻;无效：口腔溃疡愈合，伴随症状变化不大，3 个月内复发。

3.2 治疗结果：治愈91 例，好转27 例，无效9 例，总有效率92.91%。

4 典型病例

患者李某某，男，35 岁，2012 年9 月8 日初诊。自述口腔溃疡反复发作5 年余，发病时疼痛重，严重影响饮食起居，多用冰硼散、西瓜霜喷剂、牛黄解毒片等中成药治疗，效果不佳。现诊：舌体及口腔侧壁上有多处大小不等椭圆形溃疡，溃疡面白，周围红，口渴欲饮，口舌干燥，大便干，小便短赤，舌体前部红少苔有红刺，舌红苔黄，脉数。诊为复发性口腔溃疡，予蒙药嘎末朱尔面外敷于溃疡表面，日2 次。中医辨证为心经火热证，予黄连导赤散加减治疗，药物组成：生地黄12g、川木通10g、竹叶10g、生甘草6g、黄连10g、升麻6g、当归10g、丹皮10g、元参10g、生大黄9g(后下)。水煎服，1 剂/d，2次温服。3 日后症状明显好转，大便基本正常，上方去大黄，加麦冬12g 以加强清心养阴之功，再治疗6 日后溃疡痊愈，上方继服6 付巩固之。随访2 年未复发。

5 讨 论

临床上，复发性口腔溃疡为临床常见病、多发病，多反复发作，缠绵不愈。临床患者多用外用药治疗，治标不治本，效果往往不佳。中医辨证施治，治本;蒙药外用治标，标本兼治，效果更好。蒙药嘎末朱尔是蒙医治疗创伤的常用药，有消肿止痛、防腐生肌、促进伤口愈合等功效，常用于口腔溃疡、扁桃体炎、皮肤感染及妇女外阴溃疡等。采用嘎末朱尔外敷溃疡面，可使药物直达病所，局部药物浓度高，起效快，对促进溃疡面愈合，提高疗效有较大帮助。

养成良好生活习惯，保持口腔卫生也很重要。尽量避免和去除一切局部刺激因素;强调戒烟、戒酒及忌用辛辣刺激饮食;生活起居规律，心情舒畅，加强身体锻炼，提高机体抗病力;合理调配饮食，饮食宜清淡易消化，并富含高热量、高蛋白，多吃新鲜蔬菜及水果。

［1］陈谦明，周曾同，等. 口腔黏膜病学［M］. 北京：人民卫生出版社，2008：61，63-65.