郑翠

腹腔镜技术与开腹手术阑尾切除的护理比较

郑翠

目的探讨腹腔镜下手术和开腹手术阑尾切除术的效果和护理异同。方法行阑尾切除手术的患者88例, 44例患者采用腹腔镜下阑尾切除手术, 作为A组；另外44例患者采用传统开腹阑尾切除方式进行治疗, 作为B组。对两组患者手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间、住院时间、切口感染率、并发症发生率等进行记录。同时探讨两种方法下护理干预工作的异同。结果A组切口感染率和并发症发生率均低于B组(P＜0.05)；同时A组术中出血量、肛门首次排气时间、住院时间均低于B组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论采用腹腔镜下阑尾切除术治疗阑尾炎, 其创口小、恢复快、感染率低, 在护理过程中人力消耗较小, 护理方法简单, 值得临床推广应用。

腹腔镜手术；开腹手术；阑尾切除；护理

阑尾炎是一种临床比较常见的肠道类炎症, 一般男性发病率高于女性, 以急性阑尾炎发病率较高。其主要是由于人体在消化过程中导致阑尾腔内感染病菌引发的炎症反应, 患者临床表现为腹痛、便血、低热、腹肌紧张、皮肤过敏等［1］。本文对腹腔镜下手术和传统开腹手术阑尾切除术的效果和围手术期护理方法的不同和相同之处进行探讨, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为2013年1月~2015年5月收治的行阑尾切除手术的88例患者。其中44例采用的是腹腔镜下阑尾切除手术, 作为A组；另外44例采用传统开腹阑尾切除方式进行治疗, 作为B组。其中A组中男30例,女14例, 年龄17~71岁, 平均年龄(38.71±7.23)岁, 其中单纯急性阑尾炎7例, 急性化脓性阑尾炎23例, 急性坏疽性阑尾炎9例, 慢性阑尾炎5例。B组患者中男29例, 女15例,年龄19~73岁, 平均年龄(39.22±7.38)岁, 其中单纯急性阑尾炎6例, 急性化脓性阑尾炎27例, 急性坏疽性阑尾炎7例,慢性阑尾炎4例。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A组患者采用腹腔镜下阑尾切除手术；B组患者采用传统开腹阑尾切除方式进行治疗。记录两组患者手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间、住院时间、切口感染率、并发症率等数据, 并对两种手术围术期护理干预方法进行比较。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组患者的手术时间为(45.47±11.28)min、术中出血量为(5.28±1.16)ml、肛门首次排气时间为(7.41±2.11)h、住院时间为(5.16±1.71)d。B组患者的手术时间为(42.76± 10.71) min、术中出血量为(14.53± 1.28)ml、肛门首次排气时间为(29.47±12.53)h、住院时间为(7.72±1.53)d。同时A组患者的切口感染率为0、并发症发生率0；B组患者的切口感染率为11.36%(5/44)、并发症发生率为9.09%(4/44)。A组的手术时间略长于B组, 术中出血量、肛门首次排气时间、住院时间均明显低于B组, 切口感染率和并发症发生率均明显低于B组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 手术前护理的异同点 阑尾炎属于急腹症之一, 患者一般为急性症状, 因此发病较急, 痛苦较大。在两种手术开始前, 护理人员都需要与患者进行沟通, 让患者了解各自手术的方法和原理, 消除患者对于手术治疗的疑虑, 增加其治疗依从性。如果在与医生配合沟通下, 患者仍然对治疗方法存在疑虑, 则可以为患者采用其它方式进行治疗, 这样可以有效降低医疗纠纷的发生。传统开腹手术和腹腔镜手术术前患者均需要禁食、禁饮, 这样能防止治疗过程中由于胃肠道蠕动引发的呕吐等情况。但在实际应用过程中, 由于腹腔镜手术下需要为患者建立气腹, 因此该组患者需要进行更加严格的禁食, 一般在手术前6 h开始［2］。同时, 两种手术方法在术前需要准备的医疗器械不同, 除传统医疗器械外, 腹腔镜手术还需要准备腹腔镜和配套的手术刀具、探头等。

3.2 手术后护理的异同点 由于传统开腹手术和腹腔镜下手术都需要对患者采取连续硬膜外麻醉处理, 因此在从手术室转移至病房后, 患者的意识会保持清醒, 必须严格监控患者的生理指标, 注意患者心率、血压等的变化。但是腹腔镜下手术患者还需要对呼吸困难、气急等病症进行监督, 因为在建立二氧化碳气腹后, 长时间的气压会使患者肠道外膜内的血管扩张, 同时二氧化碳具有扩散性强、吸收性好等特点,因此很容易融入血液当中导致血液碳酸含量异常升高。如患者术后出现呼吸急促或困难情况, 则需要立即检查患者腹部二氧化碳是否排干净。严格看护患者腹部引流管, 包括固定和感染预防等［3］。两组患者在手术后均需要观察是否具有腹胀情况, 腹腔镜下患者如腹胀消失, 则可以开始为其提供流食, 而开腹手术患者由于腹部伤口较大, 因此需要更长时间的禁食, 待胃肠道功能稳定后给予流食, 之前利用营养液为患者提供所需营养［4］。腹腔镜手术患者运动恢复开展时间较为靠前, 而开腹手术患者由于伤口牵动, 因此在疼痛感稳定后给予运动恢复。

综上所述, 采用腹腔镜下阑尾切除术治疗阑尾炎, 其创口小、恢复快、感染率低, 在护理过程中人力消耗较小, 护理方法简单, 值得临床推广应用。

［1］程守服, 刘树清, 王文忠, 等.急性阑尾炎腹腔镜与开腹手术疗效的对比研究.中国内镜杂志, 2012, 13(6):665-666.

［2］冼秀文, 王敬芳, 何育玲.116例急性阑尾炎两种不同手术治疗的护理探讨.医学信息, 2012, 21(6):895-897.

［3］王军, 梁杰安, 朱丽, 等.急性阑尾炎腹腔镜手术与传统开腹手术疗效对比观察.中国误诊学杂志, 2013, 7(8):1728-1729.

［4］王伟, 仇成江, 陈荣.腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾切除术的临床比较.广东医学, 2012, 29(12):2052-2053.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.161

2015-07-14］

110000 沈阳医学院附属第二医院普通外科