儿童肺炎支原体感染性大叶性肺炎的临床观察及护理

2015-01-23刘丽平李文妍徐雁

中国现代药物应用 2015年21期

刘丽平李文妍徐雁

刘丽平李文妍徐雁

目的探讨儿童肺炎支原体感染性大叶性肺炎的临床表现及护理对策。方法回顾性分析儿科住院且确诊的274例肺炎支原体感染性大叶性肺炎患儿的临床表现, 并给予相应的护理对策。结果274例患儿治疗护理后, 6例血清谷丙转氨酶仍高, 好转出院, 院外服药1个月后复查肝功能；1例感染较重, 右上叶后段仍肺不张；其余全部治愈出院。结论认真、细致地观察病情, 给予全面、合理、有效的护理, 并配合积极的治疗, 对疾病的治愈起到很关键的作用。

肺炎支原体；大叶性肺炎；儿童；临床表现；护理

肺炎支原体是引起小儿呼吸道感染的常见病原菌, 特别是社区获得性肺炎的主要病原, 近年来, 肺炎支原体感染呈逐年上升趋势［1］, 而以大叶性肺炎为主要改变的肺炎支原体感染也随之增多, 且以往报道不多见, 探索小儿肺炎支原体感染治疗过程中有效的护理措施成为儿科护理人员努力的方向之一［2］, 现将其临床表现与护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 274例肺炎支原体感染性大叶性肺炎患儿中, 男158例, 女116例, 年龄最小8个月, 最大12岁, 其中0~1岁8例, 2~3岁69例, 4~6岁131例, 7~12岁66例。全部患儿血支原体抗体(MP-IgM)阳性, 符合支原体肺炎的诊断标准, X线胸片提示大叶性肺炎。

1.2 临床表现 ①发热：全部患儿均有发热, 体温38~40℃,重症表现为弛张热, 热程2~24 d。最早发病3 d, 表现在高热不退, 轻微干咳, 肺部呼吸音粗糙, X线胸透可发现一侧肺叶的炎性改变。此类患儿约占10.22%(28/274)。②咳嗽：部分患儿早期即出现咳嗽, 干咳为主, 后期咳嗽带痰, 黄色或白色黏痰, 偶有血丝, 少数患儿无咳嗽而只表现高热, 高热3 d时X线即可发现肺部的炎性改变。③消化系统损害：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻, 多发生于疾病早期, 少数伴有肝大,脾大, 血清转氨酶升高。④支气管哮喘：表现为咳嗽、气喘、呼吸困难。⑤合并脏器损害：心血管系统损害, 表现为胸闷、心悸、心前区不适, 心电图ST-T改变, 心肌酶谱CK-MB升高。肝、肾功能损害等。

1.3 发病年龄近年来流行病学调查发现, 肺炎支原体感染发生的年龄有下降趋势［3］, 婴幼儿发病率明显增加, 本组资料中0~3岁占28.1%(77/274), 部分患儿病情变化快、感染重、重症患者增加, 与其他病原体感染导致的大叶性肺炎的临床特点有明显不同。

1.4 护理

1.4.1 心理护理由于患儿面对陌生环境, 又惧怕医院的各项治疗, 如抽血、注射、服药等, 哭闹强烈, 加之患儿家长缺乏疾病的相关知识, 顾虑预后, 担心患儿难以忍受注射之苦等心理反应。护士必须多与家长沟通, 建立良好的护患关系, 营造和谐、宽松的人文环境, 增加彼此之间的信任感,根据不同年龄阶段的患儿心理特点和心理反应, 针对性的给予心理护理［4］, 以缓解患儿及家长焦虑、不安、急躁的情绪。治疗前护士应耐心、细致地向家长解释其必要性, 已取得家长的配合。治疗过程中, 多给予患儿赞扬、鼓励的语言, 能极大地满足患儿的虚荣心, 使其心情愉快, 减少紧张、恐惧的情绪, 获得患儿的信任, 使各项操作、治疗更易成功。

1.4.2 防止交叉感染肺炎支原体感染好发年龄以学龄期和学龄前期儿童为主, 这一年龄段的儿童以幼儿园和学校生活为主, 极易引起交叉感染。所以肺炎支原体感染患儿要与其他病种患儿分室安置, 勤开窗通风, 保持室内空气清新和温度适宜(23℃), 地面要湿擦, 湿扫, 每日空气消毒, 用紫外线照射1 h/周。

1.4.3 观察用药后的反应及护理肺炎支原体感染治疗首选大环内酯类抗生素, 但此类药物胃肠道刺激大, 极易引起腹痛、恶心、呕吐。因此, 输液前要向患儿及家长讲清输液治疗可能出现的各种不适, 使其有心理准备。在治疗前, 嘱患儿适量进食, 最宜进食含碱性的食物如面包、苏打饼干等。如胃肠道反应严重, 可向主管医生反映, 在静滴中加用维生素B6等, 可缓解胃肠不适, 还可轻轻按揉或用热水袋敷腹部,并与患儿互讲故事、唱歌以分散注意力。防止肝功能损害,静脉滴注时要做到浓度≤1 mg/ml, 滴速≤30滴/min。

1.4.4 高热的护理应严密观察患儿体温、心率、呼吸等生命体征, 体温波动较大时, 应增加体温测量次数, 可每2~3小时测量1次, 体温平稳后改为每6~10小时测量1次, 体温不超过38.5℃可不予退热处理, 嘱患儿多进水, 体温超过38.5℃时, 多采用头部冷敷和温水擦浴, 必要时应用布洛芬或其他解热镇痛药降温, 由于此类药物存在一定的不良反应,临床应慎用［5］。

1.4.5 口腔及皮肤的护理由于胃肠反应, 患儿食欲降低,高热失水, 加之长期应用抗生素, 患儿免疫力降低, 极易引起口腔感染, 因此应及时清洁口腔, 每天用消毒棉蘸3%硼酸水轻轻擦洗口腔或用淡盐水含漱, 早晚各1次。鼓励较大患儿在晨起、睡前、饭后漱口, 唇干裂者应涂油保护［6］。高热患儿发热过程中大量出汗, 应及时协同家属为患儿擦汗,及时更换衣服、床单, 防止受热或受冷, 保持皮肤清洁, 保持床单平整、干燥。

1.4.6 咳嗽、咳痰的护理支原体感染的患儿咳嗽剧烈,加之高热, 饮水减少, 呼吸道黏膜干燥, 痰液黏稠, 易堵塞呼吸道, 支原体感染又易诱发支气管哮喘, 患儿喘憋严重, 呼吸困难, 用空气压缩泵作动力吸入药物并配合扣背, 痰液吸引, 吸氧等, 患儿呼吸功能明显改善。