杨永莲

小儿重症肺炎伴心力衰竭综合治疗的疗效探讨

杨永莲

目的 探讨小儿重症肺炎伴心力衰竭综合救治的临床效果。方法 将30例小儿重症肺炎伴心力衰竭患儿随机分为治疗组和对照组, 每组15例。对照组患儿给予常规对症治疗, 治疗组患儿给予综合治疗, 分析及评价两组患儿治疗效果。结果 治疗组患儿呼吸频率及心率低于对照组, 左室收缩末经（LVSD）及舒张末径（LVDD）均明显较短, 左室射血分数（LVEF）及左室短轴收缩率（LVSF）明显较高,差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 综合治疗方案对治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭效果显著, 可有效改善患儿肺部感染情况及心脏功能, 在很大程度上提高了重症肺炎合并心力衰竭患儿的生活质量,值得临床广泛推广。

小儿重症肺炎；心力衰竭；综合治疗

小儿重症肺炎是临床常见的儿科感染性疾病, 病死率较高, 且小儿重症肺炎的危害也最为严重, 可使患儿出现酸中毒及高碳酸血症, 对小儿心肌组织造成严重损害并引起肺动脉高压, 最终导致心力衰竭, 给患儿的生命造成极大的威胁［1］。目前, 治疗小儿重症肺炎伴心力衰竭成为学界亟需解决的重要问题。为探讨采用综合治疗方法对小儿重症肺炎伴心力衰竭的治疗效果, 本院对30例患儿给予分组治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2011年9月～2014年9月收治的30例小儿重症肺炎伴心力衰竭患儿的临床资料, 患儿均符合小儿重症肺炎合并心力衰竭的临床诊断标准。采用简单数字表法将患儿随机分为治疗组和对照组, 每组15例。治疗组中男9例, 女6例；年龄9个月～14岁, 平均年龄（3.5±2.4）岁；病程3～9 d, 平均病程（4.7±1.2）d。对照组中男8例, 女7例；年龄8个月～13岁, 平均年龄（3.4±2.5）岁；病程4～9 d,平均病程（4.5±1.3）d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿给予常规对症治疗, 治疗组患儿给予综合治疗方法, 具体如下。

1.2.1 给氧治疗 患儿取半卧位, 给予鼻导管或面罩行给氧治疗, 如患儿憋喘严重、呼吸不畅给予平喘药物雾化吸入。

1.2.2 抗感染治疗 采用青霉素类或头孢类抗菌药物进行静脉滴注, 治疗5 d左右。如患儿有青霉素及头孢类抗菌药物过敏史则给予红霉素或阿奇霉素进行静脉滴注。对病毒感染患儿可联合使用病毒唑进行治疗；为预防脑水肿、解痉平喘, 可加用激素进行治疗。

1.2.3 改善心肌功能治疗 给予多巴胺改善患儿心肌功能,将多巴胺注射液5 μg/kg溶于5%的葡萄糖注射液40 ml中进行微量泵推注治疗3～5 d。可采用磷酸肌酸对患儿心肌细胞进行保护治疗。给予速尿改善患儿心力衰竭症状。为避免患儿出现低血钾症, 需及时补充钾。

1.2.4 护理干预 在对患儿进行综合治疗的同时做好相应的护理工作, 仔细观察患儿临床症状, 做好紧急预案, 对患儿出现的异常情况及时进行处理, 根据患儿吸氧效果对给氧流量进行调节。

1.3 观察指标 对两组患儿治疗3 d后的呼吸频率、心率、LVSD及LVDD、LVEF、LVSF等进行观察和记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计学分析。计量资料以均数 ± 标准差（ χ-±s）表示, 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经治疗, 治疗组患儿呼吸频率及心率显著低于对照组, 患儿LVSD及LVDD均明显较短, LVEF及LVSF明显较高, 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

目前小儿重症肺炎合并心力衰竭是我国小儿死亡的最常见原因, 感染、炎性反应等是重症肺炎并发心力衰竭的病理基础。肺炎的病理变化多为肺泡炎症引起的吸气及呼气障碍,造成患儿出现严重缺氧, 并伴有其他病原体及致病菌感染引起的全身综合征［2］。小儿重症肺炎合并心力衰竭病情发展迅速, 病情危重, 需及时给予有效的治疗。以往临床治疗多以控制肺部感染为主, 对心力衰竭的纠正力度不大, 效果不甚满意。

大量研究结果证实, 在治疗肺炎方面, 抗感染、对症、护理是治疗成功的关键［3］。本组研究中, 对治疗组患儿给予综合治疗, 在积极控制疾病的基础上, 采用药物减轻患儿心脏负荷, 提高心肌收缩能力, 使心肌细胞在缺氧的状态下仍能保持正常代谢, 在很大程度上改善了患儿心脏功能, 与此同时, 对患儿给予抗感染、强心及利尿等综合治疗, 有效避免了单一治疗方案造成的疗效不明显的情况。在治疗的同时,加强对患儿的对症护理, 也有效提高了综合治疗的临床效果。本组研究中, 治疗组患儿在治疗的同时给予了相应的护理干预措施, 有效改善了患儿预后。因此, 治疗组患儿呼吸频率及心率显著低于对照组, 左室收缩及舒张末径均明显较短,左室射血分数及左室短轴收缩率明显较高, 差异均具有统计学意义（P<0.05）, 证实了综合治疗方案在小儿重症肺炎合并心力衰竭中的应用价值。

综上所述, 综合治疗方案治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭效果显著, 可有效改善患儿肺部感染情况及心脏功能, 在很大程度上提高了重症肺炎合并心力衰竭患儿的生活质量,值得临床推广。

［1］ 谢鹤,王朋朋,李贵才,等.儿童重症肺炎病原体检测与诊治分析.中国小儿急救医学, 2014, 21（5）:281-284.

［2］ 苗木,刘迪,刘祥伟,等.小儿重症肺炎合并心力衰竭1例救治体会.中国中医急症, 2013, 22（8）:1435.

［3］ 余莉.小儿支气管肺炎合并心力衰竭的治疗进展.临床和实验医学杂志, 2011, 10（22）:1797-1801.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.105

2015-02-10］

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