边立衡，赵性泉，王文娟，侯宗刚

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）约占所有卒中的5%，因其患病年龄较低，病情严重，对社会与家庭影响极大[1-2]。脑CV（cerebral vasospasm，CV）是aSAH后最常见的并发症，发生率高达70%，其中高达36%的患者发生症状性脑缺血，使死亡率增加了1.5～3倍[3]。临床症状和经颅多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）检查提示可能存在CV者，最终可通过全脑血管造影明确诊断。使用TCD测定脑血流速度（cerebral blood flow velocity，CBFV）可发现SAH后CV[4]，且TCD具有与血管造影相同的敏感度及特异度[5]。因此，TCD是评价aSAH不同治疗方法之间血流动力学差异的良好方法。

aSAH患者应接受神经外科夹闭术或血管内填塞术以降低再出血风险[2]。然而，目前关于选择何种方式处理动脉瘤尚无定论[2，6-8]，且关于不同方法治疗aSAH后的血流动力学比较的数据较少，尤其是缺少未手术患者的相关数据。为了评价不同治疗方法对aSAH后CV的影响，本研究使用TCD对发病14 d内的aSAH患者的脑血流动力学进行连续监测，分析不同治疗方式对CV的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 连续选取2008年4月～2009年10月首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心急诊就诊的、发病72 h内的aSAH患者45例。所有患者由平诊颅脑计算机断层扫描（computed tomography，CT）明确诊断的SAH，全脑血管造影术发现责任动脉瘤，并由2名经验丰富的神经介入科医生背对背进行判断。入组后立即采集基线TCD数据。本研究经过医院伦理委员会批准，获得患者或其法定代理人同意。

1.2 入选标准 ①年龄≥18岁；②符合国际疾病分类法（International Classification of Diseases，ICD）第10版，诊断代码为430.0（SAH）[9]；③72 h内完成全脑血管造影（digital subtraction angiography，DSA）；④手术组的患者在72 h内完成手术治疗；……