汤雪贵 王海军

河南义马煤业集团股份有限公司总医院外科 义马 472300

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院2011-01—2013-12收治的高血压脑出血患者71例，男46例，女25例，年龄41～82岁，平均61．8岁。有明确高血压史68例。基底节区出血48例，脑叶出血12例，丘脑出血6例，小脑出血5例，其中破入脑室12例，脑室铸型1例。全部病例均经头颅CT 检查证实排除脑干出血，多田氏公式计算，出血量30～100mL。出血量＜30 mL的患者多保守治疗。发病至手术时间最短3h～3d。

1．2 手术方法 根据头颅CT 平扫片定位，以患者头颅CT显示的血肿最大层面中心为目标点进行标尺定位，定位于头颅骨处应避开大血管和功能区，剃光头发，用美兰在头皮上做好标记，常规消毒，铺无菌洞巾，在标记点处，头皮用利多卡因做局部浸润麻醉直达骨膜，切开头皮长约3cm，头皮内小血管用止血钳夹闭止血，切开颅骨骨膜，颅骨钻孔。用穿刺针刺穿硬脑膜。注意避开大血管和功能区，借助穿刺针将硅胶管置入血肿中心，缝合头皮，固定引流管。血肿的液体部分用20mL 注射器缓慢抽吸排出，抽吸负压不宜过大，引流速度不宜过快，抽吸引流出原血肿总量30%～50%后停止。术后尿激酶2万～3万U 加生理盐水2～3mL 经引流管注入血肿腔，夹闭引流管，2h后放开引流，每12h一次，出血破入脑室者1次／8h，连续治疗3～5d，最长不超过7d。期间动态复查头颅CT，观察血肿清除及脑受压情况。确认血肿明显缩小或消失及时拔管［1］。

2 结果

手术后24h复查头颅CT，11 例原出血病灶已基本排空，37例原出血病灶剩余量小于原出血病灶1／3，23例原出血病灶剩余1／2。……