李军涛 秦晋辉 石宁跃

河南平顶山平煤总医院神经外科 平顶山 467000

脑出血后尤其是脑出血破入脑室或蛛网膜下腔后，随着血肿吸收，脑脊液循环发生障碍，脑脊液吸收障碍导致正常颅压性脑积水，常表现出不同程度的意识障碍。为评价脑室腹腔分流术对脑出血后继发正常颅压性脑积水的疗效及对预后的影响，我院神经外科对54例患者行回顾性分析，现介绍如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组54例，男42例，女12例；年龄55～79岁，平均65岁。高血压脑出血史40例，自发性蛛网膜下腔出血史14例。30例脑出血经保守治疗，24例行开颅手术或脑室钻孔外引流术。病史2～7个月。临床特征：54例中40例出现进行性痴呆、步态障碍和尿失禁三联征中的一项以上，其他伴随症状有头晕、恶心、呕吐、癫痫发作、视力下降等。14例脑出血后持续昏迷状态，经积极治疗后意识情况改善不明显。患者颅脑CT、MRI表现为脑室扩大，包括全脑室扩大，含四脑室、三脑室呈圆钝形改变，脑室双侧额角最大宽度与该层面颅内最大横径之比（额角指数）＞0．3，而脑沟回增宽轻，均有明显间质水肿。脑脊液压力＜200 mmH2O。脑脊液性状正常。54例术前均行腰大池置管持续脑脊液外引流试验，观察5d，看症状是否改善。

1．2 手术方法 本组病例均全麻下行侧脑室一腹腔分流术。54例均选用可调压分流管。初始压力设定一般较术前所测压力低200mmH2O，颅内压为210～300mmH2O，初始压力设定一般在150～180mmH2O。颅内压＞300mmH2O时，初始压力设定为200mmH2O。

1．3 疗效判定 显效：症状明显改善，生活自理；有效：症状有改善，生活不能自理；……