李 光 吴进松 侯前亮 范波胜 张景龙

河南煤化焦煤集团中央医院 焦作 454000

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组7例中，男4例，女3例；年龄18～54岁，平均22．7岁。致伤原因：车祸伤5 例，砸伤3 例。入院后头部CT 检查：所有病人均有额骨、顶骨骨折，其中合并硬膜外血肿7例，硬膜下血肿6例，脑挫裂伤7例（5例为开放性脑挫裂伤）。7例均行手术治疗，受伤至手术时间3～6h，术前GCS评分，3～5分2例，6～12分5例。

1．2 治疗方法

1．2．1 手术过程：切口设计，根据患者皮肤条件、颅骨骨折位置、颅内血肿、脑挫裂伤情况，采取额颞部冠状切口、马蹄形切口或循头皮裂口延展作切口，骨瓣足够大，充分显露上矢状窦破口。上矢状窦破裂口位于前1／3者1例，位于中后2／3者6例，破口长度2～5cm。手术行上矢状窦修补术用“3个0号”尼龙线、脑膜针间断结合连续缝合，窦内塞入脑棉片以能从裂口拔出，又能相对控制出血为原则，边缝合边退出脑棉片。若破口难以缝合，需行筋膜缝合修补，再以筋膜和EC胶粘连完全止血。同时，取出形成的静脉血栓，窦内留置8号橡胶尿管，以肝素生理盐（生理盐水500mL＋肝素12 500U）水持续冲洗静脉窦腔，待破裂的远端窦壁缝合几针暂不打结的情况下取出尿管，然后向近端置入深静脉导管，打结，将此处窦壁悬吊，周围填放止血纱布明胶海绵，修补完毕，深静脉导管留置备用，处理其他脑损伤。所有病人术前充分备血，建立好静脉通道。

1．2．2 术后治疗：常规脱水，防止感染，处理并发症等，将术中置入矢状窦的深静脉导管连接静脉泵持续泵入尿激酶5万／24h，严密观察病情，治疗期间监测纤维蛋白原，使其维持于≥1g水平。……