蔡 敬 黄 毅

1）重庆市长寿区人民医院神经外科 重庆 401220 2）第三军医大学西南医院神经外科 重庆 401000

幕上脑实质室管膜瘤是特殊类型的颅内室管膜瘤，具有较高的全切除率、低复发率和良好的长期生存率。本文就此病的诊断和治疗作一介绍。

1 临床资料

2003-01—2013-12经手术病理证实幕上脑实质室管膜瘤21例（其中我院2例，第三军医大学西南医院19例），男12例，女9例；年龄1．5～21岁，平均11岁；首发症状：头痛12例，肢体运动障碍6 例，头围增大2 例，视力视野障碍1例；病理类型：室管膜瘤16例，间变性室管膜瘤5例；肿瘤位于额叶者7例，顶叶者13例，枕叶者1例；肿瘤呈多发小囊者6例，明显囊性变者15例。

2 结果

全部病例均行肿瘤切除术。全切除19 例，大部切除2例。19例病例获得随访，随访5a内8例，5～10a13例。3 a以上存活者14例，其中5a存活者12例。3例死亡，其中2例死于肿瘤复发拒绝再手术，1例死于术后感染。

3 讨论

室管膜瘤起源于室管膜细胞，多发生于脑室系统，60%位于幕下，其中90%发生于第四脑室。极少数可发生于脑实质内，以幕上多见，室管膜瘤在儿童中的发病率高于成人，占儿童颅内肿瘤的8%～10%［1］。年龄分布上，66%的儿童病例7岁以前发病，33%的儿童病例2岁以前发病。94%的儿童室管膜瘤起源于颅内，其中2／3位于幕下，1／3位于幕上，幕上者一半是脑室外室管膜瘤［2］。

术前诊断幕上脑实质室管膜瘤较为困难，应与星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、原始神经外胚层肿瘤、转移瘤、不典型脑膜瘤、血管母细胞瘤、神经节细胞瘤等鉴别。我们认为以下临床表现和影像学检查结果提示为脑实质室管膜瘤：（1）儿童期或青少年早期发病；……