明宝红，郭阳

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是患者在卒中后出现的抑郁心境或缺乏快感，症状一般持续2周或以上，影响患者的日常生活[1]。PSD显著增加卒中患者的病死率、致残率和认知功能障碍的发生率，因此，早期诊断和积极干预PSD可提高患者的卒中后生存时间及生存质量[2]。随着人口老龄化和神经影像技术的发展，近年来关于脑小血管病（cerebral small vessel diseases，CSVD）的研究取得较大进展，系统规范化的CSVD诊疗流程逐渐在临床上展开，该病的检出率逐渐提高，而罹患CSVD不同类型的卒中患者易出现情感、行为和人格障碍等PSD症状[3]。本文就PSD及CSVD相关性的最新进展做一综述。

1 卒中后抑郁

卒中急性期PSD的发病率为28%[4]，而在卒中后4个月PSD的发病率为56%[5]；多数患者会随着时间的推移而康复，但仍有患者在发病后一段时间内发展为重度抑郁，甚至抑郁症状反复变化[6]。Bour等[7]在追踪研究卒中后抑郁病程中发现，PSD患者在卒中后10年内的死亡风险明显高于非PSD患者。

目前关于PSD的发生机制主要有两种学说：①生物学机制学说即梗死灶破坏了去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元及其通路，这两种神经元细胞体多数位于脑干，其轴突通过丘脑、基底核到达额叶皮质，病灶累及以上部位时，影响去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经通路，导致这两种神经递质含量下降进而发生PSD[8]。②外源性学说即卒中后患者家庭、社会、心理的改变导致患者生理心理平衡失调，从而产生抑郁表现[9]。但目前多数学者认为PSD发病机制较为复杂，单一机制难以解释，需综合考虑。……