刘文广 管 伟 左建东 孙远召 徐建昌 陈忆忆 罗书引

江苏淮安市第二人民医院神经外科 淮安 223001

随着神经外科手术器械的发展，垂体腺瘤手术技术也得到较快的发展。神经内镜下经蝶窦手术其主要优点是手术快捷方便、肿瘤切除率高，几乎不损伤鼻腔及颅内的正常解剖结构。我科自2011-01—2014-01，在单纯内镜下切除垂体瘤20例，肿瘤切除满意，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组患者20例，男9例，女11例；年龄41～71岁；病程0．5～8a。临床表现：视力下降伴视野缺损12例，头痛18例，肢端肥大或面容改变2例。生长激素（GH）增高2例；泌乳素型（PRL）2例；无功能腺瘤16例。

1．2 影像学资料 所有病人均经垂体MRI平扫＋增强及蝶窦CT 检查。MRI检查主要了解肿瘤质地及大小，微腺瘤要了解肿瘤位于垂体窝的详细部位；CT 检查主要了解蝶窦气化及分隔情况。微腺瘤6例（直径＜1cm），中小腺瘤8例（直径1～3cm），大腺瘤6例（＞3cm）。其中浸入蝶窦分隔内2例。

1．3 器械和设备 使用德国STORZ硬性神经内窥镜系统及配套的显示系统。0°和30°内镜是KARL STORZ公司生产的HOPKINS II 0°和HOPKINS 30°。

1．4 手术方法 全麻后取仰卧位，双肩垫高，头后仰＞20°、向手术对侧旋转＜10°，使上口唇缘与耳廓最上缘连线垂直于地面。消毒皮肤及鼻腔，肾上腺素棉片收敛鼻腔黏膜。根据肿瘤向侧方生长方向选择对侧鼻腔进入。内镜下辨认蝶窦开口，鼻中隔后端黏膜直接用双极电凝掉，暴露一侧鼻中隔后端及蝶窦前罐骨质，用微型磨钻沿中线旁磨开蝶窦前壁，大小约1．5cm×1．5cm，清除蝶窦黏膜，用微型磨钻磨开鞍底，直径约l cm。用细长针行鞍内穿刺，无回血及脑脊液后，“十”字切开硬膜。……