姚颖玉，翟洪波，刘丽萍，郑能能，吕雯

（1.浙江中医药大学 浙江 杭州310053；2.浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012）

妊娠晚期并发肛周脓肿1例

姚颖玉1，翟洪波2，刘丽萍2，郑能能2，吕雯2

（1.浙江中医药大学 浙江 杭州310053；2.浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012）

妊娠晚期并发肛周脓肿并不常见，由于感染易危及孕妇和胎儿，故对于分娩方式的个体化选择和肛周脓肿的治疗需慎重权衡其利弊。浙江省立同德医院2014年5月16日收治1例妊娠晚期并发肛周脓肿患者，现报道如下。

1 病例介绍

孕妇，30岁，1-0-0-1，因“停经37+周，B超发现羊水偏少2天”入院。自诉5天前无明显诱因下扪及右侧臀部有一米粒大小结节，无疼痛，未重视，后肿块突然增大，伴疼痛不适，查体右侧臀部可及一直径约5cm大小肿块，质硬，表面皮肤略红，伴压痛。查B超提示“肛周右侧软组织层异常回声包块（2.9cm×1.7cm），首先考虑炎性包块（肛周脓肿形成）”，肛肠科会诊考虑肛周脓肿，建议手术治疗，当日查胎心监护多次胎儿窘迫可疑，故因“胎儿宫内窘迫？肛周脓肿”在持续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术+双侧输卵管结扎术+肛周脓肿切排术，术后予头孢呋辛钠针及替硝唑针抗感染及对症支持治疗，肛周脓肿切口每日换药。脓液培养结果：大肠埃希菌，未检出真菌；药敏结果：对头孢菌素类药物敏感。术后体温正常，生命体征平稳，恢复良好，腹部切口II/甲愈合，术后第3天转肛肠科继续治疗，术后1周出院。

2 讨论

妊娠并发肛门疾病是妊娠期较为常见的并发症，但妊娠晚期并发肛周脓肿并不常见，有学者通过某一地区的流行病学调查发现肛周炎性疾病（肛瘘、肛周脓肿、肛周炎）患病率14.7%，且与妊娠次数无正相关[1]。还有学者通过对当地产前检查及分娩的孕产妇调查发现肛周脓肿的发病率为1.4%[2]。

妊娠并发肛周脓肿的发病因素主要有以下几点[3]：（1）女性有着特殊的肛管直肠局部解剖结构及生理特点；（2）妊娠期女性随着内分泌的变化，使组织松弛、血管扩张，增加了脓肿发生的可能性；（3）由于直肠长时间受子宫压迫，肛门负担加重，从而导致便秘，排便时腹腔压力过高，损伤直肠黏膜，导致肛窦炎，如未及时治疗，则形成肛周脓肿；（4）妊娠期女性的情绪不稳定性、不良生活习惯等使孕产妇抵抗力下降也是导致诱发此病的一个重要因素。

妊娠晚期由于臀部及会阴部组织水肿，神经系统敏感性降低，肛周脓肿发病早期疼痛不明显，易蔓延形成深部脓肿，易以萍[4]曾报道1例出现在妊娠分娩期的肛周脓肿，主要临床特点是体温升高，由于肛周组织疏松易迅速加重，甚至导致全身感染和出现其它不良并发症，对母婴的健康威胁更为严重。

对肛周化脓性疾病应尽早手术治疗，以免感染加重导致脓毒血症威胁母婴生命安全。有学者采用先行肛周脓肿切排，脓肿控制后给予二期行剖宫产[5]。有学者采用先行剖宫产，术后第3天行肛周脓肿切开引流术[6]。有学者在人工破膜后发现肛周脓肿，后给予肛周脓肿切开引流后愈合[4]。作者认为针对该患者，胎儿已足月，且胎心监护多次提示胎儿窘迫可疑，故当日即行子宫下段剖宫产术+肛周脓肿切开引流术，术后给予头孢呋辛钠针及替硝唑抗感染，并给予每日换药。该治疗方案可以减少患者二次手术的痛苦，同时也符合肛周化脓性疾病应尽早采取切排手术的原则。对于妊娠晚期并发肛周脓肿的患者需慎重考虑分娩方式，若选择阴道分娩，需充分评估患者病情，应考虑到分娩过程中胎儿的挤压引起肛周脓肿的扩散，甚至脓毒血症的可能性。同时脓肿长期存在，不断释放炎性介质将会增加胎膜早破及胎儿宫内窘迫的风险，对母婴存在巨大威胁。

综上所述，对于妊娠晚期并发肛周脓肿患者，应充分评估患者自身情况选择阴道分娩或剖宫产术终止妊娠，并请肛肠科医师协助，判断手术时机，针对肛周脓肿切开引流术应做到简单、有效、充分，避免繁杂及创伤较大的手术操作，术后加强营养，定期换药，尽可能保证围产期母婴安全。

[1] 何洪芹，李梅岭，陈信，等.沧州城乡居民女性妊娠与肛周疾病的流行病学调查.实用预防医学，2009，16（5）:1415

[2] 翟云起，张桂荣，周学武，等.孕产妇肛门疾病调查分析.中国伤残医学，2008，16（6）:53

[3] 陈明晓，王磊.妊娠合并肛门疾病36例临床分析.中国妇幼保健，2014，29（9）:1341

[4] 易以萍.妊娠合并肛周脓肿1例.工企医刊，2006，19（6）：61

[5] 李元涛，于晓凤，王立柱.切开引流术治疗妊娠中晚期孕妇肛周脓肿2例.中国肛肠病杂志，2013，33（4）:77

[6] 王春玲.妊娠合并肛门周围脓肿1例.中国中医药现代远程教育，2010，8（24）：184