邱保国老中医辨治偏头痛经验及验案举隅

董永书，田中华

关键词：偏头痛；中医辨证；邱保国

偏头痛，又称偏头风，指反复发作的一侧或两侧搏动性头痛，为临床常见的特发性头痛，具有病程长、间歇性反复发作、缠绵难愈等特点，属中医学头风、脑风、头痛、厥头痛等范畴。其症候特点是头痛偏于一侧，或左或右，或连及齿，疼痛暴发，痛势甚剧，可反复发作，经年不止，痛止如常人。以女性较多，发作前常有一定诱因，如疲劳、情绪激动、月经来潮等，发作前亦可有先兆，如视觉闪光、偏盲、暗点，半身麻木等。发作呈周期性，持续4 h～48 h，偶达数天。可伴有恶心、呕吐、烦躁、畏光、面色苍白及视物旋转等症状。邱保国系卫生部、国家中医药管理局批准的第三批师带徒专家，全国名老中医药专家传承工作室建设项目专家，在治疗心脑血管、内科杂病方面有着极深的造诣和丰富的经验，笔者有幸跟随邱老师学习，现将其治疗脑系疾病偏头痛的经验总结如下。

作者单位：河南省中医药研究院、邱保国全国名老中医药专家传承工作室(郑州 450000)，E-mail：dongyongshub@sina.com

1偏头痛以内伤头痛居多，与肝、脾、肾相关

头为“诸阳之会”，“清阳之府”，又为髓海之所在，居于人体之最高位，五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头，手足三阳经亦上会于头。《素问·太阴阳明论》谓：“伤于风者，上先受之”，“高巅之上，惟风可到”。若六淫之邪上犯清空，阻遏清阳，或痰浊、瘀血痹阻经络，或肝阴不足、肝阳偏亢，或气虚清阳不升，或血虚头窍失养，或肾精不足、髓海空虚，均可导致头痛的发生。李东垣《东垣十书》中将头痛分为外感头痛和内伤头痛，根据症状表现和病机判断，偏头痛应属内伤头痛。内伤头痛主要与肝、脾、肾三脏有关。因于肝者，情志所伤，肝失疏泄，郁而化火，上扰清空而致头痛；因于脾者，脾胃虚弱或饮食不节，脾失健运，痰湿内生，上蒙清窍，阻遏清阳而致头痛；因于肾者，多由肾精久亏，髓海空虚失养而致头痛，亦可阴损及阳，肾阳衰微，清阳不升，而发为头痛。

2风、痰、瘀之邪为偏头痛的主要病机

临证过程中邱老师指出，偏头痛起病骤急，痛在巅顶，与风性轻扬、易感、善行而数变的特性相合，具有风的特点。贼风外袭，上犯巅顶，邪气稽留，或肝风内扰则风邪入脑，清阳被扰，气血不畅，阻遏络道，最终发为“头风”；偏头痛病程反复持久，迁延难愈，具有痰的特点；其病痛势剧烈，愈后亦可复发，病久则入血入络，久痛不愈或气滞血凝，具有瘀的特点。故邪气兼杂则或气虚血停，或风痰阻窍、痰瘀凝塞，或瘀血阻窍，脑为精明之府，邪气侵袭则头痛作矣。故临证可将其归纳为内风笃盛、痰浊阻络、瘀血滞脑三种类型。内风是偏头痛的致病主因，痰浊是发病的主要病机，瘀血是头痛的发病关键。

3辨证要抓住内风、痰浊、瘀血三个环节，治疗则采用熄风、豁痰、化瘀等治法

邱老师认为临床辨证不外内风、痰浊、瘀血三个要点。内风最易犯头，“诸风掉眩，皆属于肝”，肝失条达，肝阳偏亢，循经上扰清窍，故头痛而眩。治以平肝潜阳，滋填阴精，则水能涵木，阳有所藏而不致上亢。痰浊瘀血最易兼夹，脾虚生痰，健运失职，久病络脉涩滞，瘀血痹阻，故痰瘀夹杂上扰清空，头部昏蒙刺痛，经久不愈，治当以健脾燥湿，通经活络，豁痰化瘀。治疗应辨清发病病机，认识发病演变过程，采用扶正祛邪之法，促进疾病恢复。以下列举病案二则。

验案[1]病人，男，36岁，体胖。2008年10月12日初诊：患者头痛3年有余，发作以右侧头部为重，伴右前额及眼眶胀痛，经常发作，疼痛难忍，有时出现恶心呕吐，用止痛药效果不佳，每次持续1 d～3 d，常由过劳、受寒或情绪郁怒、失眠所诱发。曾在省、市医院诊断为偏头痛，经中西医治疗未愈。近因工作劳累，情绪焦躁而再次发作，表现为视力模糊，羞明畏光，右侧头部及头顶昏蒙，前额剧痛难忍，如刀割锥刺，痛处有热感，伴恶心。曾用强痛定片、哌替啶(杜冷丁)、曲马多止痛，效均不佳。舌质略暗，苔白腻，脉弦滑。诊断：偏头痛。辨证：肝阳偏亢，上扰清窍兼痰浊。治则：平肝潜阳，祛风化痰，解痉定痛。方药：天麻钩藤饮合玉真散、止痉散随证加减化裁，药用天麻12 g，钩藤12 g，石决明15 g，炒桑寄生10 g，川牛膝15 g，天南星6 g，防风10 g，白附子6 g，白芷6 g，羌活10 g，全蝎6 g，蜈蚣1条。共3剂，每日1剂，水煎服，分3次服。10月15日二诊：服上药后，头痛明显好转，羞明畏光消失，恶心亦平，睡眠改善，但有时还头痛伴轻微脑胀。上方去天南星、炒桑寄生、防风，再服3剂。10月18日三诊：头痛、头胀消失，偶有失眠。一般状况改善，舌质红，苔白稍腻，脉弦。此后病情稳定，多年未复发。

按语：本例属内伤头痛，肝阳偏亢，肝失条达，循经上扰清窍，诸风掉眩，内风最易犯头痛，故首选天麻钩藤饮加减，选用天麻、钩藤、石决明平肝熄风潜阳，桑寄生补益肝肾，牛膝引血下行。本例病人昏蒙，苔白腻，脉弦滑，尚有痰浊治病，故合用玉真散，方中白附子、天南星祛风化痰，解痉止痛，羌活、防风、白芷祛风散邪，天麻祛风解痉且熄风平肝。兼用止痉散(全蝎、蜈蚣)合用以增强祛风止痉作用。综观全方共奏平肝潜阳，祛风化痰，解痉定痛作用，使偏头痛得愈。

验案[2]病人，男，56岁。2012年10月21日初诊：患者头痛3年有余，近年不断加重，发作时痛不欲生，痛在头顶不移，痛如锥刺，甚则用手击头，或捶胸顿足，抱头呼号。曾到多家医院，服用止痛药、安眠药、打止痛针，效果不明显，纳呆，眠差，血压不高。2011年8月曾有心电图检查提示轻度心肌缺血，偶有胸闷。诊见：体胖，舌质暗，有瘀斑、瘀点，舌薄白，脉沉涩。诊断：偏头痛。辨证：痛久入络，瘀血头痛。治则：活血通络，化瘀止痛。方药：血府逐瘀汤合止痉散加减化裁，药用桃仁10 g，红花10 g，川芎10 g，赤芍10 g，当归10 g，生地10 g，川牛膝15 g，枳壳10 g，柴胡10 g，全蝎10 g，炙蜈蚣2条(研末)。共3剂，每日1剂，水煎服。10月24日二诊：头痛明显减轻，饮食增加，睡眠改善。上方加炙僵蚕6 g、蔓荆子10 g、细辛3 g，续服3剂。10月27日三诊：头痛消失，生活如常，要求再服用3剂，以巩固疗效。

按语：该患者病日久，头痛程度可谓甚矣。“久病入络”，“久病必瘀”。清代医家王清任大倡瘀血之说，《医林改错·头痛》论述血府逐瘀汤证时说：“查患头痛者无表证，无里证，无气虚、痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈”。本例用血府逐瘀汤方以桃仁、红花等为君药；以当归、川芎、赤芍等为臣药，以增强活血化瘀的药力；生地凉血清热，合当归以养阴血，使祛瘀而不伤正；柴胡、枳壳疏肝理气使气行则血行；牛膝活血祛瘀，并能引瘀血下行而清；枳壳 宣降胸中气机。诸药共奏活血祛瘀，使络脉畅通，通而不痛，头痛得消。方中用止痉散(全蝎、蜈蚣)熄风止痉，通络止痛，以增强祛风解痉作用，并加用僵蚕这些虫蚁搜剔之品，更加强熄风祛风、散结止痛作用；加细辛芳香通络、辛散定痛；蔓荆子能散风热、清利头目，为治疗偏正头痛之至品，以助其治头痛效力。

(本文编辑郭怀印)

(收稿日期：2015-02-19)

中图分类号：R747.2R259

文献标识码：C

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．18．043

文章编号：1672-1349(2018)18-2141-02