郝亚军，郭廷贞，戴年利

介入治疗糖尿病病人下肢动脉病变的疗效观察

郝亚军，郭廷贞，戴年利

摘要：目的探讨糖尿病病人下肢动脉病变介入治疗的临床疗效。方法 2010年8月—2013年6月应用腔内血管成形术治疗糖尿病下肢血管病变56例，所有病人均有糖尿病病史。分析介入治疗后1个月、3个月、6个月、12个月的临床表现、体征及踝-肱指数(ABI)的变化和治疗效果。 结果病人手术后间歇性跛行、静息痛、缺血性溃疡等临床症状均明显改善。下肢动脉介入治疗后ABI1个月为0.85±0.10，3个月为0.78±0.18，6个月为0.69±0.12，12个月为0.65±0.10，均较治疗前(0.57±0.20)增高，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论糖尿病病人下肢动脉病变介入治疗能有效改善病人下肢动脉缺血的症状和体征。

关键词：糖尿病；下肢动脉病变；介入治疗

糖尿病下肢动脉病变是指在糖尿病基础上发生下肢动脉硬化，造成下肢远端组织缺血坏死，是糖尿病致死、致残的主要原因，在2型糖尿病病人中发生率高达30%，比非糖尿病病人高10倍～15倍，缺血性足坏疽比非糖尿病病人高20倍，占外科非创伤性截肢的70%[1]。近年来，由于下肢动脉血管腔内介入治疗技术的日臻成熟，糖尿病所致下肢缺血的介入治疗越来越受到重视[2]。本研究观察糖尿病病人下肢动脉病变介入治疗的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象选择2010年8月—2013年6月收治的糖尿病下肢血管病变病人56例，其中男30例，女26例；平均年龄63.4岁；糖尿病病程3年～36年；合并高血压8例，冠心病3例，糖尿病肾病2例。临床表现均有患肢缺血症状：如冷感、间歇性跛行、静息痛等症状中的一种或几种；体征有下肢足背动脉和(或)胫后动脉搏动减弱或消失、皮温低、感觉运动异常等。

1.2糖尿病诊断标准依据1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准和分型标准。糖尿病下肢动脉疾病诊断标准参照2003年美国糖尿病协会(ADA)下肢动脉疾病诊断标准[3]：①踝肱指数(ankle brachial index，ABI)≤0.90，若ABI>1.3，则趾肱指数(toe brachial index，TBI)需≤0.6；②下肢动脉造影证实下肢动脉狭窄≥50%。

1.3介入治疗方法介入治疗前常规口服氯吡格雷75 mg/d，阿司匹林0.1 g/d，连服3 d。术前根据CT动

作者单位：山西省晋中市第一人民医院(山西晋中030600)，E-mail：jcjrlws@163.com

脉血管造影或核磁动脉血管造影检查结果，选择合适的血管入路或以症状较轻侧肢体作为血管入路。均采用强生公司的长球囊(100±20)mm，并行长时间(120 s±60 s)、低压力(405 kPa±203 kPa)的单纯经皮腔内血管成形术治疗。

1.4随访观察术后1个月、3个月、6个月、12个月门诊复查彩色多普勒超声，评估血管情况，症状有无复发，检查创面愈合情况和有无新的溃疡及坏疽出现。询问间歇性跛行程度、静息痛程度、伤口改善情况，同时由同一名医生采用多普勒测量ABI，个别病人采用64排CT检查术后血管通畅情况。

1.5观察指标观察介入治疗前和治疗后的ABI、间歇跛行等级、静息痛等级以及下肢动脉超声检查。间歇性跛行分级，0级：行走≥500 m，无疼痛；Ⅰ级：400 m≤行走<500 m，有疼痛；Ⅱ级：300 m≤行走<400 m，有疼痛；Ⅲ级：100 m≤行走<300 m，有疼痛；Ⅳ级：静息痛，无法行走或行走<100 m，有疼痛。静息痛分级，0级：无疼痛；Ⅰ级：偶尔有疼痛，被问及能回忆起；Ⅱ级：疼痛经常出现但能耐受，不需或偶用一般止痛剂；Ⅲ级：经常使用一般止痛剂；Ⅳ级：因疼痛影响睡眠，一般止痛剂难以缓解。

2结果

2.1介入治疗情况本组56例有64条患肢，病变血管表现为多支病变，呈多节段、广泛性狭窄或闭塞，周围有或无侧支血管。单纯膝上动脉病变3条(4.7%)；单纯膝下动脉病变，其中1支动脉病变患肢2条(3.1%)，2支动脉病变患肢8条(12.5%)，3支动脉病变患肢47条(73.4%)；膝下动脉病变合并膝上动脉病变患肢共4条(6.3%)。其中球囊导管成形术(PTA)+支架植入28例，单纯PTA术36例。

2.2临床疗效病人手术后间歇性跛行、静息痛、缺血性溃疡等临床症状均明显改善。术后1个月治疗血管通畅率100.0%，术后3个月治疗血管通畅率92.8%；术后半年治疗血管通畅率86.8%，术后1年治疗血管通畅率76.7%。

2.3ABI下肢动脉介入治疗后ABI1个月为0.85±0.10，3个月为0.78±0.18，6个月为0.69±0.12，12个月为0.65±0.10，均较治疗前(0.57±0.20)增高，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。

3讨论

据统计，自1980年—2002年糖尿病发病率由1%增至4.5%[4]，2007年—2008年筛查发现患病率为9.7%[5]，而糖尿病周围血管病变也随之逐年增加。糖尿病血管病变比非糖尿病血管病变有更高的截肢率[6]，随着介入治疗技术的发展，为糖尿病合并下肢血管病变病人治疗带来了曙光。有学者指出，传统血管旁路手术对于慢性下肢缺血合并糖尿病病人似乎不合适[10]。越来越多的研究表明，PTA在治疗膝下动脉的技术及临床成功率达80%～95%[7-8]，两年保肢率达86%[9]，而且大多数病人可以重复PTA治疗，即使PTA失效也不影响传统手术的效果[10-11]。本研究也证实了这一点，结果显示手术成功率94.8%，病人手术后间歇性跛行、静息痛、缺血性溃疡等临床症状均明显改善，ABI值恢复并接近正常值较前明显增高。

本研究结果表明，介入治疗对于糖尿病下肢动脉病变的病人有良好的疗效，具有安全性、有效性及可重复性等优点，应作为糖尿病合并下肢动脉血管病变的首选治疗手段。

参考文献：

[1]郁正亚，龚家镇.糖尿病合并下肢血管病变和缺血性糖尿病足的血管重建[J].国外医学：外科学分册，2003，30(2)：107-109.

[2]滕皋军，秦水林.重视介入手段在糖尿病足综合治疗中的作用[J].介入放射学杂志，2008，17：305-307.

[3]American Diabetes Association.Peripheral arterial disease in people with diabetes[J].Diabetes Care，2003，26(12)：3333-3341.

[4]李立明，饶克勤，孔灵芝，等.中国居民2002年营养与健康状况调查[J].中华流行病学杂志，2005，26：478-484.

[5]Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in china[J].N Engl J Med，2010，362：1090-1093.

[6]Paraskevas KI，Baker DM，Pompella A，et al.Dose diabetes mellitus play a role in restenosis and patency rates following lower extremity peripheral arterial revascularization? A critical overview[J].Ann Vasc Surg，2008，22：481-491.

[7]Norgren L，Hiatt WR，Dormandy JA，et al.Inter-Society consensus for the management of peripheral arterial diease(TASG Ⅱ)[J].Eur J Vase Endovase Surg，2007，33：S1-S75.

[8]Odink H，van Den Berg A，Winkens B，et al.Technical and clinical long-term results of infrapopliteal percutaneous transluminal angioplasty for cirtical limb ischemia[J].J Vase Inter Radiol，2012，23：461-467.

[9]Gandini R，Uccioli L，Spinelli A，et al.Alternative techniques for treatment of complex below-the knee arterial occlusions in diabetic patients with critical limb ischemia[J].Cardiovasc Intervent Radiol，2013，36：75-83.

[10]李茂全，程永德.糖尿病足介入治疗的几个问题[J].介入放射学杂志，2006，15：385-386.

[11]Kudo T，Chandra FA，Ahn SS.The effectiveness of percutaneous transluminal angioplasty for the treatment of critical limb ischemia：a 10-year experience[J].J Vasc Surg，2005，41(3)：423-435.

(本文编辑郭怀印)

(收稿日期：2015-05-06)

中图分类号：R587.1R255.4

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2015．18．042

文章编号：1672-1349(2015)18-2140-02