苏学宁，徐梅松，王 欢，胆 迎

1 临床资料

患者，男，65 岁，因3 h 前四肢抽搐1 次于2014 年9 月22 日入院。患者3 h 前突发四肢抽搐，意识丧失，头眼右偏，持续约2 min 后抽搐自行缓解。既往高血压史8 y;2 型糖尿病史4 y;脑梗死史4 y，遗留左肢麻木;癫痫史2 y，服用拉莫三嗪100 mg/次，2 次/d，因发作未完全控制于5 m 前加用托吡酯50 mg/次，2 次/d，加用托吡酯后出现反应迟钝。入院查体:BP:120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神清，精神萎靡，反应迟钝，言语尚清晰，应答切题，四肢肌力5 级，肌张力正常，左肢痛觉减退，双巴氏征未引出，共济运动稳准。入院后继续服用拉莫三嗪和托吡酯抗癫痫，未再出现癫痫发作。9 月23 日查头MRI 示双额叶轻微慢性缺血性改变，右侧丘脑及桥脑软化灶;血常规、肝功能、肾功能、肌酶、电解质未见异常。9 月24 日查血氨293.1 μmol/L(正常值9～33 μmol/L)，显著增高，考虑托吡酯导致的高氨血症，将托吡酯减量至25 mg/次，2 次/d，拉莫三嗪加量至150 mg/次，2 次/d。9 月25 日脑电图示:背景脑波中散在较多的慢波，呈节律性出现。9 月27 日复查血氨119.3 μmol/L，仍明显升高。9 月30 日起停用托吡酯，加用卡马西平0.1 g/次，2 次/d。10 月2 日及10 月5 日查血氨正常，分别为9.5 μmol/L 和8.7 μmol/L，患者反应迟钝明显好转，复查脑电图示慢波减少。10 月6 日出院，继续服用拉莫三嗪150 mg/次，2 次/d，卡马西平0.1 g/次，2 次/d。

2 讨论

高氨血症是与抗癫痫药有关的常见问题，文献报道丙戊酸(单用或与包括托吡酯在内的其他抗癫痫药合用)导致的高氨血症最多，可表现为恶心、呕吐、疲劳、共济失调、扑翼样震颤、易激惹、认知功能下降、嗜睡或昏睡、发作增加，严重时可出现昏迷，通常发生在应用丙戊酸钠数天或数周后，也可为无症状性［1］。……